拉人“住院”還能拿好處費(fèi)？——異常高住院率背后的故事（一）

時(shí)間：2024-09-29 11:15:27|來(lái)源：國(guó)家醫(yī)療保障局|點(diǎn)擊量：3991

國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)分析顯示，部分地區(qū)群眾住院率顯著高于其他地區(qū)，個(gè)別醫(yī)院患者住院率畸高，極其反常。根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索指向，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合重慶市醫(yī)保部門，對(duì)合川區(qū)、開(kāi)州區(qū)等住院率排名靠前的地區(qū)開(kāi)展專項(xiàng)飛行檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院通過(guò)給予現(xiàn)金等方式，拉攏參保人虛假住院，有的明碼標(biāo)價(jià)拉人住院騙保，每拉1人付費(fèi)300元，有的包吃包住、減免費(fèi)用，誘導(dǎo)不需要住院的參保人住院騙保。涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本不需要住院的參保人合謀，虛構(gòu)診療服務(wù)、偽造診斷報(bào)告、冒用醫(yī)生名義，騙取醫(yī)?；穑瑢?dǎo)致區(qū)域性住院率異常增高。現(xiàn)將部分案例公布如下：

一、重慶合川區(qū)康寧醫(yī)院。該院明碼標(biāo)價(jià)拉人住院，每拉1人住院付介紹費(fèi)300元。一是涉嫌誘導(dǎo)患者住院騙保。該院是精神病?？漆t(yī)院，醫(yī)院定期給員工下達(dá)住院指標(biāo)，由醫(yī)院社工部聯(lián)絡(luò)附近街鎮(zhèn)居民住院，工作人員按聯(lián)絡(luò)住院的人數(shù)領(lǐng)取績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。該院社工部、護(hù)理部、醫(yī)保信息科員工均靠介紹他人住院獲得獎(jiǎng)勵(lì)。二是涉嫌虛假住院騙保。如該院精神科一病區(qū)醫(yī)生周倫上，2024年7月31日-8月3日因“肺部感染”住院，產(chǎn)生住院費(fèi)用2597.4元。但其7月31日實(shí)際在醫(yī)院值夜班，8月1日-2日為多名患者開(kāi)展診療，夜間從未在醫(yī)院住院。三是涉嫌虛構(gòu)診療服務(wù)騙保。該院常年大量收取精神病患者經(jīng)顱磁刺激治療費(fèi)用，2022年以來(lái)收費(fèi)達(dá)9.5萬(wàn)人次，但檢查發(fā)現(xiàn)，2024年7月，僅個(gè)別病人進(jìn)出經(jīng)顱磁刺激治療室，84%已收費(fèi)患者從未踏足治療室接受治療。該院號(hào)稱，運(yùn)用腦電生物反饋治療儀開(kāi)展生物反饋治療，但2022年以來(lái)僅有3人次治療記錄，而該項(xiàng)目收費(fèi)數(shù)量居然高達(dá)9.6萬(wàn)人次。四是涉嫌偽造檢查檢驗(yàn)報(bào)告騙保。如在該院頻繁住院的患者張*芳、楊*林，4次住院肝膽胰脾雙腎彩超報(bào)告內(nèi)容基本一致。又如眼動(dòng)檢查應(yīng)由?？漆t(yī)師采用眼動(dòng)檢測(cè)儀進(jìn)行眼動(dòng)軌跡記錄，按程序判斷凝視點(diǎn)和反應(yīng)探索評(píng)分，分析數(shù)據(jù)、判定結(jié)果并出具報(bào)告，但該院由無(wú)資質(zhì)護(hù)理人員操作并出具報(bào)告。