寒冬是心血管疾病的高發(fā)季。發(fā)生心絞痛不可大意，因?yàn)樗粌H僅是“痛”這么簡(jiǎn)單，處理不及時(shí)很有可能演變?yōu)樾募」Ｋ馈？焖僮R(shí)別心絞痛就變得尤為重要，但在臨床中，總能碰到自訴為“心絞疼”的患者，經(jīng)過(guò)檢查后卻發(fā)現(xiàn)并非如此。當(dāng)然，也會(huì)碰到一些發(fā)生心絞疼卻不自知的患者。

那么，心絞痛到底是怎么個(gè)疼法？今天，就請(qǐng)心內(nèi)科專家聊聊心絞痛的“是是非非”。

牢記心絞痛的常見(jiàn)情形

心絞痛是一種較為常見(jiàn)的心血管疾病，是急性心肌缺血、缺氧的常見(jiàn)表現(xiàn)。

典型的心絞痛發(fā)作時(shí)，疼痛部位多位于胸骨后和心前區(qū)，有時(shí)候疼痛還會(huì)放射至左肩、左背、喉部,甚至左側(cè)面部及口腔牙齒。據(jù)心絞痛患者描述，這是一種“壓迫性”的痛感，好比“一塊石頭壓在胸前，沉重得喘不上氣來(lái)”，疼痛范圍有一個(gè)拳頭大或更大。除了疼痛，患者還常常伴隨胸悶、心慌、氣短、出冷汗等癥狀。

一般來(lái)講，心絞痛會(huì)有一定的發(fā)病誘因，比如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、勞累、用力解大便、突然遇冷等。當(dāng)然，也有部分更為嚴(yán)重的心絞痛會(huì)發(fā)生在夜間睡眠時(shí)。常見(jiàn)的心絞痛持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，大概只有數(shù)分鐘（特別嚴(yán)重的可達(dá)半小時(shí)），患者在休息或者服用硝酸甘油等藥物后，可在幾分鐘內(nèi)緩解。

特別是對(duì)于有冠心病史以及多年患有高血壓、糖尿病等人群，一定要高度警惕心絞痛。出現(xiàn)嚴(yán)重的胸痛、胸悶、心前區(qū)壓迫感等不適癥狀，要立即舌下含服硝酸甘油，并盡快去醫(yī)院就診。

心絞痛的“是是非非”

快速識(shí)別心絞痛非常重要，然而心絞痛的表現(xiàn)比較多變，有時(shí)候缺乏典型性，因而容易讓人忽視。

比如，有些患者心絞痛發(fā)作時(shí)并未表現(xiàn)出“痛”，只是感覺(jué)“胸悶”、“氣短”，或者是“喉嚨發(fā)緊”、“惡心嘔吐”，這些不典型癥狀常常得不到充分的重視，容易延誤診療時(shí)機(jī)，因此更需要提高警惕。

此外，臨床上突發(fā)胸痛的情況多種多樣，比如胃腸疾病、主動(dòng)脈夾層、食道破裂、自發(fā)性氣胸等也可表現(xiàn)為突發(fā)胸痛。當(dāng)我們無(wú)法直接判定病因時(shí)，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。

這幾種疼痛可排除心絞痛

針刺樣疼痛大家可能有過(guò)這樣的感覺(jué)，心臟一瞬間針刺一樣，這種情況一般不會(huì)是心肌缺血引起的，大多數(shù)是神經(jīng)性疼痛。偶爾發(fā)作無(wú)須理會(huì)，若頻繁出現(xiàn)就要去醫(yī)院檢查了。

用力吸氣后疼痛有些人心臟部位出現(xiàn)疼痛，特別是在深吸氣的時(shí)候疼痛加重，當(dāng)屏住呼吸時(shí)疼痛會(huì)減輕甚至消失。這種情況多見(jiàn)于胸膜、肺部有異常的患者，心絞痛是不受呼吸深淺影響的。

按壓才痛如果只有按壓后疼痛，不按壓則不痛，那么一般不考慮心絞痛。可能是患者的肌肉、骨骼等局部組織傷病所致。

游走性疼痛如果疼痛無(wú)法指明具體的位置，或者是“串著痛”，那么這種情況一般也不是心絞痛。雖然心絞痛發(fā)作時(shí)可放射至多個(gè)部位，但是大部分都有相對(duì)明確的“痛點(diǎn)”，也就是說(shuō)患者能夠明確指出是哪里疼痛，然后由此放射至其他部位跟著一起痛。

范圍小或長(zhǎng)時(shí)間的痛如果疼痛的范圍很小，只有一個(gè)指頭那么大，甚至更小，一般也是要排除心絞痛；如果疼痛時(shí)間很長(zhǎng)，一天到晚都痛，那么也要排除心絞痛。

文/汪芳（北京醫(yī)院）

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