7月22日，香港大學(xué)深圳醫(yī)院一層中醫(yī)科門診。香港大學(xué)深圳醫(yī)院在2012年開(kāi)始投入使用，是一家沒(méi)有行政級(jí)別的公立醫(yī)院，所有員工不再具有事業(yè)編制。

長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)公立醫(yī)院“管辦不分”、“政事不分”以及現(xiàn)有的編制管理方式等受到外界詬病。公立醫(yī)院行政化色彩濃厚被認(rèn)為是阻礙醫(yī)改的一大問(wèn)題，“去行政化”則被廣泛認(rèn)為是醫(yī)改的必由之路。

十八屆三中全會(huì)《決定》明確逐步取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級(jí)別。然而由于該項(xiàng)改革牽涉利益眾多，也亟待完善各項(xiàng)配套措施，多地的推進(jìn)速度緩慢。

近日人社部新聞發(fā)言人稱，將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。這一表態(tài)意味著公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局。

與多地依舊在探索“去行政化”路徑不同，深圳市早已明確提出新建市屬公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。

國(guó)家行政學(xué)院副教授胡薇認(rèn)為，深圳有非常好的改革土壤。這是個(gè)新城市，理念也很先進(jìn)，利益阻礙沒(méi)有那么深，很多體制機(jī)制改革可以走在前面。全國(guó)醫(yī)改“去行政化”的目標(biāo)是一致的，只是深圳改革的步伐更快。

三年前，李明（化名）辭掉在北京世紀(jì)壇醫(yī)院編制內(nèi)的職位，南下深圳加入彼時(shí)剛成立的香港大學(xué)深圳醫(yī)院。放棄體制內(nèi)安穩(wěn)的崗位，加入一個(gè)沒(méi)有行政級(jí)別和編制的醫(yī)院，李明并不是孤例。

2012年，香港大學(xué)深圳醫(yī)院正式投入運(yùn)營(yíng)。甫一出現(xiàn)，這家公立醫(yī)院便引起了業(yè)內(nèi)關(guān)注。這家由深圳市政府投資，香港大學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理的公立醫(yī)院不再有“鐵飯碗”：所有員工不再具有事業(yè)編制身份，醫(yī)院取消行政級(jí)別。

不要按照編制來(lái)給醫(yī)院撥錢

在全國(guó)的醫(yī)改中，深圳市率先在新建市屬醫(yī)院全面取消編制，按照崗位管理模式采取全員聘用。

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)單位編制標(biāo)準(zhǔn)的制定工作始于20世紀(jì)50年代。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，“編制”已限制了政府財(cái)政撥款，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員收入呈現(xiàn)“二元結(jié)構(gòu)”。

在我國(guó)，“編制”是各級(jí)財(cái)政部門擬定財(cái)政預(yù)算和核撥經(jīng)費(fèi)的主要依據(jù)。事業(yè)編制經(jīng)費(fèi)來(lái)源一般由國(guó)家事業(yè)費(fèi)開(kāi)支，只有在機(jī)構(gòu)編制部門審核同意設(shè)置的機(jī)構(gòu)和核批的編制范圍內(nèi)，財(cái)政部門才能列入政府預(yù)算范圍并核撥經(jīng)費(fèi)。

這也是人們說(shuō)的“錢隨編走”。

深圳市衛(wèi)計(jì)委秘書(shū)處(醫(yī)改辦)處長(zhǎng)李創(chuàng)解釋，現(xiàn)實(shí)中，給醫(yī)院撥款的決定權(quán)其實(shí)在編辦：給了編制就有錢，不給編制就沒(méi)錢。

李創(chuàng)說(shuō)，然而醫(yī)院的服務(wù)是面對(duì)市場(chǎng)的，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量是在增加的，百姓的就醫(yī)品質(zhì)是在提升的，但編制限制了政府撥款，所以深圳市率先改革了這個(gè)機(jī)制。財(cái)政撥款和編制不再掛鉤，而是和服務(wù)質(zhì)量以及群眾滿意程度掛鉤。

不僅如此，事業(yè)編制人員其福利待遇、績(jī)效工資往往優(yōu)于編外人員，形成同工不同酬，編制外的人就成了“二等公民”。這就是人們常說(shuō)的編內(nèi)編外人員收入的“二元結(jié)構(gòu)”。

李創(chuàng)說(shuō)，所有醫(yī)護(hù)人員的生活待遇，包括養(yǎng)老、住房和工資待遇等都是和編制掛鉤，有編制就有了一切。我們要打破這個(gè)管理，把歷史遺留的問(wèn)題劃出來(lái)，新人新辦法，老人老辦法。

與財(cái)政按編制“人頭”數(shù)核定劃撥經(jīng)費(fèi)不同，深圳市將按人定補(bǔ)的財(cái)政投入方式轉(zhuǎn)變?yōu)榘词露ㄑa(bǔ)，根據(jù)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、手術(shù)難度、病床周轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)診量、科研水平、滿意度及行政崗位與醫(yī)療醫(yī)護(hù)崗位比等指標(biāo)核定補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并根據(jù)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

此外，取消編制后，醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求和功能定位來(lái)安排工作崗位，解決業(yè)務(wù)需求和人員配置不匹配的問(wèn)題。

李創(chuàng)認(rèn)為，“去行政化”，“取消編制”不能簡(jiǎn)單理解為摘掉帽子，而是不用行政的手段來(lái)管理醫(yī)療資源，不要按照編制來(lái)給醫(yī)院撥錢。

醫(yī)生年薪起點(diǎn)40萬(wàn)元最高近百萬(wàn)

在加入香港大學(xué)深圳醫(yī)院三年后，李明的聘用合同即將到期。今年，他將再次續(xù)簽。

在香港大學(xué)深圳醫(yī)院，實(shí)行的是董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。院長(zhǎng)經(jīng)董事會(huì)授權(quán)，負(fù)責(zé)確定醫(yī)院的組織架構(gòu)、崗位設(shè)置和員工聘用。這使得醫(yī)院可以根據(jù)運(yùn)營(yíng)和發(fā)展需要，科學(xué)、自主地實(shí)施人力資源規(guī)劃、崗位設(shè)置、人員聘用、薪酬設(shè)計(jì)、人員考核和人才培訓(xùn)。

醫(yī)院在招聘人員時(shí)實(shí)行崗位管理，在核定員額的范圍內(nèi)，根據(jù)業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)需要自主設(shè)置、增加或刪減崗位。醫(yī)院實(shí)行全員聘用制度，所有崗位人員均依法簽訂書(shū)面聘用合同，合同期為3年。

深圳市醫(yī)管中心副主任鄭國(guó)彪表示，在研究港大醫(yī)院的人事和薪酬制度時(shí)，就提出了可以打破現(xiàn)有事業(yè)單位的人事制度。醫(yī)院打破現(xiàn)有事業(yè)單位三類人員結(jié)構(gòu)（管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位），而是分為醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、管理人員、后勤服務(wù)人員5類，每一類都有獨(dú)立的人事管理方法。

鄭國(guó)彪認(rèn)為，港大醫(yī)院的薪酬制度充分體現(xiàn)了醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)生的年薪起點(diǎn)是40萬(wàn)，最高的顧問(wèn)醫(yī)生年薪將近100萬(wàn)，充分體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)科主管白明珠教授表示，內(nèi)科是該院最大的科室，有110個(gè)醫(yī)生，其中有50個(gè)醫(yī)生是在其他公立醫(yī)院完成規(guī)培后跳槽來(lái)的。這些年里，團(tuán)隊(duì)比較穩(wěn)定，只有5個(gè)醫(yī)生離開(kāi)了內(nèi)科。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院的用人制度也是深圳醫(yī)改的縮影。

深圳市衛(wèi)計(jì)委主任羅樂(lè)宣表示，深圳市引進(jìn)了北京大學(xué)、中山大學(xué)、香港大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)來(lái)深圳運(yùn)營(yíng)管理醫(yī)院，以此推進(jìn)公立醫(yī)院所有權(quán)和運(yùn)營(yíng)權(quán)分開(kāi)改革。交付時(shí)就在協(xié)議中明確要實(shí)行怎樣的管理體制和運(yùn)營(yíng)機(jī)制，特別是取消編制和行政級(jí)別。

深圳市醫(yī)改任務(wù)明確，建立以崗位管理為核心的人事制度，由醫(yī)院根據(jù)職責(zé)任務(wù)按需設(shè)崗、按崗聘用、以崗定薪、同崗?fù)?，合理拉開(kāi)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、行政、輔助人員的薪酬待遇。

去編制阻力：核心問(wèn)題是待遇

“編制改革里最核心的問(wèn)題就是待遇。”深圳市衛(wèi)計(jì)委主任羅樂(lè)宣坦言，這也是別人不愿意去編制的一個(gè)核心原因。

長(zhǎng)期以來(lái)，在公立醫(yī)院中編制與福利捆綁在一起。據(jù)羅樂(lè)宣透露，深圳將近48.9%的醫(yī)務(wù)人員是聘用的，存在有編制的和沒(méi)編制的區(qū)別。

他表示，目前最大的問(wèn)題是這種“兩元結(jié)構(gòu)”導(dǎo)致待遇差距比較大。在同工同酬方面，只做到獎(jiǎng)勵(lì)性的績(jī)效都一樣。但是有編制和沒(méi)編制的人員在基礎(chǔ)性績(jī)效仍然是差別很大。

取消編制，無(wú)疑是向一些人員的既得利益開(kāi)刀。目前全國(guó)多地已經(jīng)明確了去編制的改革目標(biāo)，但是改革路徑上探索存在不同。比如近期濟(jì)寧公立醫(yī)院首次招聘“備案制”醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院對(duì)新聘用制人才實(shí)行同工同酬。

羅樂(lè)宣表示，現(xiàn)有一些跟編制掛鉤政策要逐步做調(diào)整。去編制以后，首先要保障待遇，特別是離退休待遇。在新建的市屬公立醫(yī)院取消了編制，但新增了職業(yè)年金，通過(guò)年金機(jī)制保障醫(yī)務(wù)人員的待遇。

然而正如香港大學(xué)外科學(xué)系主任盧寵茂指出，常住人口超過(guò)千萬(wàn)的深圳市只有一座醫(yī)學(xué)院和一個(gè)護(hù)理學(xué)院。而深圳的目標(biāo)是要增加2.2萬(wàn)病床，哪里去找人才？

長(zhǎng)期以來(lái)，深圳依賴于引進(jìn)高層次的醫(yī)療人才。取消編制后，這部分人才怎么辦？

羅樂(lè)宣坦言，在離退休人員待遇政策還沒(méi)有明確的情況下，大家對(duì)取消編制還會(huì)有一些顧慮。特別是我們引進(jìn)人才的時(shí)候，但是取消編制仍然是未來(lái)醫(yī)改的總體趨勢(shì)。

他說(shuō)，個(gè)別引進(jìn)的特聘崗位，年薪可以高達(dá)100萬(wàn)甚至200萬(wàn)。然而考慮到全國(guó)還沒(méi)有全面推行去編制化，引進(jìn)一些核心人才有顧慮，我們給予編制備案管理。

在人才引進(jìn)上，早在2014年深圳市政府實(shí)施和引進(jìn)以培育名醫(yī)（名科）、名醫(yī)院、名診所為重點(diǎn)的“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”，其中包括給予相關(guān)高級(jí)人才科研經(jīng)費(fèi)、配租房等優(yōu)惠政策。