新華社北京12月1日電題：斷繳醫(yī)保有風(fēng)險(xiǎn) 專家建議用醫(yī)保撐起“健康保護(hù)傘”

新華社記者 徐鵬航

近期，多地醫(yī)保部門發(fā)布斷繳醫(yī)保導(dǎo)致生病后無法報(bào)銷的案例。專家表示，醫(yī)保是健康時(shí)的投資，生病時(shí)的保障，建議廣大居民及時(shí)參保，撐起“健康保護(hù)傘”。

國家醫(yī)保局最新公布的數(shù)據(jù)顯示，2024年1月至10月城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入8744.57億元，支出8466.40億元。

未生病的居民參加基本醫(yī)保是否“吃虧了”？

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳文表示，疾病的發(fā)生往往具有不確定性，面對突如其來的重大疾病，個(gè)人和家庭很難獨(dú)自承受高昂的救治費(fèi)用。基本醫(yī)保不分年齡、不論病史地為廣大群眾提供了基本、可靠和安全的醫(yī)療保障，確保廣大群眾能夠及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用得到分?jǐn)?，還可以在大病時(shí)獲得救助，有效防范“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險(xiǎn)。

今年，國家醫(yī)保局出臺基本醫(yī)保參保長效機(jī)制，對連續(xù)參保及基金零報(bào)銷給予獎(jiǎng)勵(lì)：參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，每年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元；對當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。

而與之相對應(yīng)的，則是對于斷繳的制約：對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個(gè)月。

近年來，醫(yī)保部門不斷完善相關(guān)政策，“大禮包”持續(xù)升級。

數(shù)據(jù)顯示，2018年至2023年，醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)支出超過10.46萬億元，年均增速達(dá)11.6%，為廣大人民群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障。

近日，國家醫(yī)保局公布國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果，91種新藥進(jìn)醫(yī)保，更多補(bǔ)齊短板、提升療效的新藥、好藥被納入醫(yī)保，包括罕見病、腫瘤、慢性病等多個(gè)領(lǐng)域，醫(yī)保“含金量”更高。疊加談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷因素，預(yù)計(jì)2025年，新版目錄實(shí)施將為患者減負(fù)超500億元。

此外，12月1日，全國醫(yī)保正式上線慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等５種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，加上此前高血壓、糖尿病等5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算已實(shí)現(xiàn)縣域可及，全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均能提供10種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。

國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，參加居民醫(yī)保后不僅享受基本醫(yī)保門診報(bào)銷、門診慢特病報(bào)銷、住院報(bào)銷，還能同時(shí)享受大病保險(xiǎn)。很多地方居民就醫(yī)自付金額達(dá)到一萬五千元以上，醫(yī)保就自動啟動大病保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)，因大病住院無需申請，自動報(bào)銷。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶還可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費(fèi)用。隨著各地進(jìn)入居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期，今年10月，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)用于參加居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)的金額增加了27.51億元。

“患病時(shí)有保障，無病時(shí)利他人。”多地醫(yī)保部門呼吁，在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)及時(shí)參保，以確保醫(yī)保待遇不受影響。

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