張銀良

2016年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，著眼于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)當前面臨的突出短板，提出了針對性要求，并明確提出到2020年養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量明顯改善、群眾滿意度顯著提高的目標。這是養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域及時、科學、綜合應(yīng)對人口老齡化的具體行動，是全方位開展質(zhì)量建設(shè)、打造養(yǎng)老服務(wù)“中國品牌”的系統(tǒng)性指導(dǎo)。2019年，國務(wù)院又印發(fā)《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，可以說，加快城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)保障建設(shè)，是中國特色社會保障制度的重要組成部分，也是成為以人民為中心的全面建成小康社會發(fā)展理念的重要內(nèi)容。

一、 居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵及現(xiàn)實意義

居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式。重點是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務(wù)為手段，為居住在家的老年人提供生活照料和醫(yī)療保健、精神文化生活等為主的社會化養(yǎng)老服務(wù)。

加快推進居家養(yǎng)老服務(wù)，是破解日趨尖銳的養(yǎng)老服務(wù)難題，切實提高廣大老年人生命、生活質(zhì)量的重要出路;加快推進居家養(yǎng)老服務(wù)，是緩解政府養(yǎng)老支出壓力，是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，是發(fā)展社區(qū)服務(wù)，建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項重要內(nèi)容;加快推進居家養(yǎng)老服務(wù)，符合傳統(tǒng)文化和老年人習慣，是弘揚中華民族尊老敬老優(yōu)良傳統(tǒng)，尊重老年人情感和心理需求的人性化選擇;是促進家庭和諧、社區(qū)和諧，推動和諧社會建設(shè)的重要舉措;加快推進居家養(yǎng)老服務(wù)，能夠減輕家庭照料壓力，也是加快發(fā)展服務(wù)業(yè)，擴大就業(yè)渠道和促進經(jīng)濟增長的重要途徑；加快推進居家養(yǎng)老服務(wù)，便民、利民、親民的養(yǎng)老模式，成本低、覆蓋廣，服務(wù)方式靈活等優(yōu)點，易普及、推廣，小成本滿足老年人的服務(wù)需求。

二、我國居家養(yǎng)老服務(wù)的基本現(xiàn)狀

目前中國正步入老齡化社會，截至2018年底，我國60歲及以上老年人口已經(jīng)達到2.49億人，占總?cè)丝诘?7.9%；65歲及以上老年人口達到1.67億人，占總?cè)丝诘?1.9%。目前我國近年來，由于人口老齡化和家庭小型化，傳統(tǒng)的多子化家庭結(jié)構(gòu)逐漸變成了少子化的“核心家庭”結(jié)構(gòu)。一對夫妻要奉養(yǎng)四個老人并撫育孩子，子女贍養(yǎng)老人的壓力大大增加。隨著老年人口比重的不斷加大，社會化養(yǎng)老服務(wù)的需求愈發(fā)旺盛。在我國目前家庭養(yǎng)老能力下降、機構(gòu)養(yǎng)老總體供不應(yīng)求的背景下，居家養(yǎng)老的優(yōu)勢更為突出?，F(xiàn)行的居家養(yǎng)老服務(wù)主要有兩種，主要包括生活照料與醫(yī)療服務(wù)以及精神關(guān)愛服務(wù)。推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，勢在必行。

三、殘疾人居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

在2.5億老年人口中，特殊困難老年人群包括失能失智老年殘疾人群是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)重點關(guān)懷和長期照護的群體。據(jù)統(tǒng)計，在全國8500萬殘疾人中，就有4400萬失能失智殘疾人。而對駐馬店市來說，在28.61萬持證殘疾人中，60歲以上的殘疾人有13.2萬。殘疾人的養(yǎng)老問題同樣也是一個亟待解決的問題。

殘疾人是典型的社會弱勢群體，他們由于自身生理上的缺陷，所占有的資源極少，在日常家庭生活、受教育、就業(yè)、居住環(huán)境、娛樂、與人交往、社會地位等方面都處于劣勢，受到社會不同程度的排斥。近年來，國家對殘疾人事業(yè)高度重視，加快推進殘疾人小康進程，殘疾人生活得到了極大改善。在社會保障方面，也加大了對殘疾人養(yǎng)老事業(yè)的關(guān)注和投入，特別是對農(nóng)村失能失智殘疾人養(yǎng)老方面進行了有益的探索，2017年，駐馬店市在全國率先探索實施了農(nóng)村重度殘疾人集中托養(yǎng)模式，在鄉(xiāng)村建立了重度殘疾人集中托養(yǎng)中心，把建檔立卡的重度肢體、重度智力殘疾人集中托養(yǎng)，取得了很大成效。駐馬店這一模式得到國務(wù)院的充分肯定，在全國推廣。集中托養(yǎng)模式的建立，一方面解決了農(nóng)村失能失智殘疾人的養(yǎng)老問題，改變了殘疾人精神面貌，增強了他們的獲得感和幸福感。另一方面托養(yǎng)中心為重度殘疾人家庭提供穩(wěn)定增收崗位，解放了殘疾人家庭勞動力，消除了殘疾人家庭就業(yè)的后顧之憂，實現(xiàn)了就業(yè)增收，提升了農(nóng)村貧困殘疾人家庭的脫貧能力。但是，對城鎮(zhèn)老年人特別是殘疾人來說，目前養(yǎng)老問題還沒有實施有效的辦法，失能失智殘疾人主要還是依靠家庭養(yǎng)老和政府救助。雖然從2009年起，國家實施了社會養(yǎng)老保險制度，對殘疾人參加社會養(yǎng)老保險給予了政策照顧，但遠遠不能從根本上解決殘疾人的養(yǎng)老問題。

四、工作建議

2016年，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，2019年又出臺《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，為城市老年養(yǎng)老服務(wù)的快速發(fā)展提供了方向和遵循，城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式成為改善民生、破解城市居民養(yǎng)老難的有力舉措。在《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》中明確提出要“健全市場機制，持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，建立健全高齡、失能老年人長期照護服務(wù)體系，強化信用為核心、質(zhì)量為保障、放權(quán)與監(jiān)管并重的服務(wù)管理體系。因此，加強城市社區(qū)殘疾人居家養(yǎng)老服務(wù)保障，就需要建立養(yǎng)老服務(wù)清單，由政府購買服務(wù)，引進專業(yè)化社會組織，提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。

一是把殘疾人的居家養(yǎng)老服務(wù)納入國家養(yǎng)老服務(wù)體系的大局，在立法上、政策制定上給予明確規(guī)定，將失能失智殘疾人養(yǎng)老保障的運行納入法制化、制度化軌道，使殘疾人的社會養(yǎng)老保障問題有法可依、有章可循。統(tǒng)籌養(yǎng)老保障制度和醫(yī)療保障制度改革，增加殘疾人長期護理保險，建立殘疾人護理保障制度。

二是規(guī)范居家養(yǎng)老模式條件與要求，推動養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。居家養(yǎng)老既經(jīng)濟實惠，又不脫離熟悉的生活環(huán)境、符合家庭傳統(tǒng)習慣，因而來說，在家中安度晚年是老年人，也是殘疾人理想的、首選的養(yǎng)老方式。因此，要充分發(fā)揮現(xiàn)有的家庭養(yǎng)老的作用，國家可通過一定的補貼方式支持家庭養(yǎng)老保障，減輕家庭成員撫養(yǎng)殘疾人的負擔，使家庭繼續(xù)發(fā)揮贍養(yǎng)照護的作用。同時，發(fā)揮社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的支持作用，強化社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的主體責任，倡導(dǎo)社會興辦各種助老服務(wù)，為居家養(yǎng)老提供家務(wù)服務(wù)、心靈慰藉、家庭醫(yī)生診療等服務(wù)。

三是對失能失智的殘疾人，應(yīng)著力發(fā)揮政府的“保基本、兜底線”作用和社會力量的主體作用?？赏茝V農(nóng)村重度殘疾人集中托養(yǎng)做法，借鑒托養(yǎng)中心的運營管理模式，以政府為主導(dǎo)、整合部門資源，鼓勵社會參與，在城市社區(qū)建立殘疾人養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，將城鎮(zhèn)失能失智殘疾人集中起來進行供養(yǎng)或照料，完善社區(qū)殘疾人養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配套，提升質(zhì)量，促進規(guī)范，向規(guī)模化、專業(yè)化、連鎖化、品牌化方向發(fā)展。

四是在養(yǎng)老服務(wù)運營中，就像農(nóng)村重度殘疾人托養(yǎng)中心模式那樣，推行“醫(yī)、養(yǎng)、康、護、孝”五位一體的養(yǎng)老模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康護合一，運用大數(shù)據(jù)技術(shù)，自動匯總、分析、管理、存儲健康報告，提供醫(yī)療護理、生活照料、康復(fù)訓(xùn)練、文化娛樂、精神慰藉等多種養(yǎng)老服務(wù)。

五是加強護理職業(yè)技能培訓(xùn)。目前，我國護理專業(yè)一線服務(wù)人員匱乏、素質(zhì)不高。要加大對養(yǎng)老服務(wù)全行業(yè)人力資源培訓(xùn)，推進從業(yè)人員職業(yè)化，完善相關(guān)資質(zhì)認證體系和技能標準。加強養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)機制建設(shè)，培養(yǎng)一批老年醫(yī)學、康復(fù)、護理、心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)保健等專業(yè)人才，從事養(yǎng)老服務(wù)。

（作者：市殘聯(lián)黨組書記、理事長）

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