糖尿病患者如果有視物模糊或者變形的情況，一定要及時就診。圖/廣州日報全媒體記者張青梅 攝

糖尿病并發(fā)癥會累及全身多個器官系統(tǒng)，尤其是眼部健康需要額外關(guān)注。如果血糖一直控制得很好，糖尿病還會有并發(fā)癥嗎？暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科主任醫(yī)師孟晶教授表示，即使血糖控制得好，并不代表糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR）不會發(fā)生，只是說發(fā)生概率會減低、程度會減輕，但隨著糖尿病的病程進展，DR的發(fā)生率會不斷增加。

她建議50歲以上的中老年人，如果發(fā)現(xiàn)有視力下降、視物變形等癥狀，務(wù)必要及時就醫(yī)檢查原因并對癥治療，即便沒感覺到視力功能有損害，定期檢查眼睛也非常重要。

1/3糖友會有視網(wǎng)膜病變

糖尿病由于高血糖，會導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙，這種小血管損傷會造成嚴重的視力下降。相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中大約有1/3伴有DR，這其中又有約1/3會出現(xiàn)糖尿病性黃斑水腫（DME），這些眼底病變可給視力造成嚴重影響。

如今，糖尿病患者越來越年輕化，相對應(yīng)地，DR的人群年齡也年輕化了，孟晶介紹，臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，這部分患者的年齡集中在40~60歲的青壯年勞動力，影響的時間和范圍廣。

“很多患者剛開始時不在意，比如一些患者常規(guī)體檢時視力可能是1.0，但是他可能會感覺看東西很蒙，像眼睛上有一層膜，想擦卻擦不掉，這時通常就提示可能有DME了，如果不馬上干預(yù)，最嚴重的視力可以下降到0.1。”孟晶強調(diào)，糖友如果視物模糊或者變形，一定要及時就診，不能拖。“通常小于30歲的患者，我們會要求他從第五年開始查眼底；如果患者大于30歲，一確診就要定期到眼科查眼底了。”

血糖控制得好DR也會發(fā)生

很多患者覺得，如果自己的血糖控制的很好，是不是就沒有必要定期查眼睛？對此，孟晶解釋說，即使血糖控制得好，也不代表DR不會發(fā)生，只是說發(fā)生概率會降低，程度會減輕。實際上隨著糖尿病的進程，DR的5年發(fā)生率為25%，十年為60%了，15年為80％，到了25年左右，100%都會有不同程度糖尿病視網(wǎng)膜病變。

孟晶解釋說，黃斑是人眼睛視力最敏銳的區(qū)域，感覺明視覺和色覺。糖尿病性黃斑水腫（DME）是由于長期血糖水平不穩(wěn)定的狀態(tài)導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜屏障破壞，積液（滲透液）進入黃斑部位，引起黃斑水腫。DME發(fā)生會造成嚴重的視力下降，主要表現(xiàn)在視野的中心區(qū)域會有暗點，也就是斑片狀的視物模糊，難以清晰地看到細節(jié)，包括近距離和遠距離的；對比敏感度會下降，看到的顏色是暗淡褪色的；看物體的形狀有所改變，有時會比實際形狀變大或變小，直線在視野的某些部分出現(xiàn)波浪狀或斷裂。

DR防治宜早期進行

如何診斷糖尿病性黃斑水腫呢？孟晶介紹，DME的臨床檢查主要包括裂隙燈、眼底彩照和眼底熒光造影（FFA），光學(xué)相干斷層成像（OCT）檢查。

而在治療上，孟晶介紹，2012年前只能使用黃斑格柵樣激光來治療糖尿病性黃斑水腫（DME）。激光治療雖然可以阻止DME進一步進展，但是無法恢復(fù)或提升DME患者視力，還有可能導(dǎo)致中心暗點、視力下降等并發(fā)癥。近幾年，局部抗VEGF注射已經(jīng)成為國內(nèi)外指南推薦的DME一線治療方法。

需要提醒的是，影響患者發(fā)生DME從而導(dǎo)致視力受損的因素很多，血糖的升高和波動，高血壓和高血脂也是重要的全身性影響因素。降脂療法對改善DR進程及硬性滲出有顯著療效。因此，DR的防治宜早期進行，臨床實踐中應(yīng)早期積極改善代謝紊亂，規(guī)范DR的強化降糖、降脂、降壓綜合治療。（全媒體記者張青梅 通訊員王雪、張燦城）

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