來自多家醫(yī)院的急診數(shù)據(jù)顯示，每到春節(jié)期間，急性心肌梗死的發(fā)病率往往會呈現(xiàn)出明顯增多的情況。操辦年貨、暴飲暴食、情緒激動都容易成為誘發(fā)心梗的“導火索”。今天，北京大學人民醫(yī)院心血管內科副主任劉健為大家梳理急性心梗存在的十大“魔鬼時刻”。

案例回放：

胸痛扛18小時 七旬老人忙出心梗

大年初一的清晨，整個城市還沉浸在守歲的喜悅中，呼嘯而過的救護車打破了這份靜謐，為過節(jié)忙活的王奶奶在扛了好幾天后終于病倒了。

回顧這幾天，除夕一大早，71歲的王奶奶就開始張羅起年夜飯，每天的午睡都沒顧上休息。下午正在收拾屋子的她，突然感到前胸一陣劇烈疼痛襲來，痛到大汗淋漓。其實，早在年前幾天她就開始打掃衛(wèi)生、購置年貨，洗洗涮涮忙個不停，時有胸悶心悸，但一直忍著沒說。

“準是累到了，忍一會兒就好，可不能耽誤過年！”王奶奶就這樣在痛苦中挨過了除夕。

大年初一一大早，王奶奶終于盼到孩子們可以回家過年，可她的胸痛卻漸進性加重。在孩子們的堅持下，王奶奶被救護車緊急送往北京大學人民醫(yī)院急診急救中心。

“胸痛18小時，廣泛前壁心肌梗死！”

情況緊急，醫(yī)生立即在盡可能短的時間內將王奶奶轉入導管室進行冠脈造影。結果發(fā)現(xiàn)王奶奶冠狀動脈的重要分支前降支已經完全閉塞，在術中抽吸出大量血栓，動脈血流終于恢復了正常。

冠狀動脈堵6小時

心肌永久“僵化”

冠狀動脈是心肌細胞的“營養(yǎng)通道”，正是冠狀動脈為心肌細胞提供養(yǎng)分，心肌細胞才能正常工作，心臟才能不斷地將血液泵到身體各處。

冠狀動脈閉塞20分鐘以內，缺血的心肌如果能再次得到供血，就可以修復；若閉塞 20分鐘以上，缺血的心肌細胞就開始出現(xiàn)不可逆轉的壞死，即使再次得到供血也不能修復了。血管在閉塞3小時以內血流得到恢復，與超過3小時才恢復血流相比，梗死的心肌面積減少20%。如果延遲到6小時以后再恢復血流，發(fā)生堵塞的血管所營養(yǎng)的心肌細胞將發(fā)生永久性壞死。

壞死的心肌細胞將再生為纖維結締組織，這種組織韌性很強，但不能收縮，心肌的收縮能力就會下降，這會嚴重影響心臟的功能，患者的健康乃至生命都會受到影響。

時間就是生命，時間就是心?。?/p>

急性心梗存在十大“魔鬼時刻”

暴飲暴食

如果攝入太多，為了消化食物，血液會向胃腸轉移，供應心臟的血液也就相對減少，從而加重心肌缺血；如果吃得過于油膩，攝入脂肪太多，也會促進血栓形成，引發(fā)心肌梗死；過量飲酒會引起大腦興奮，心率加快，血壓升高，并可誘發(fā)心律失常。

建議大家每餐七分飽，清淡飲食，冠心病患者和中老年人別喝酒。

用力排便

用力排便時需要屏住氣，腹壓升高，血壓迅速上升，會增加心臟負擔，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及惡性心律失常，嚴重時可能造成猝死。

建議在排便時不要過于用力，大便不順暢時，可用開塞露等輔助排便，平時也要適當多吃富含膳食纖維的新鮮果蔬和粗糧。

洗熱水澡

洗澡時全身血管擴張，長時間待在密閉缺氧的環(huán)境里，容易引起大腦和心臟缺血。

建議不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，洗澡水溫應與體溫相當，時間不宜過長，年紀較大或者行動不便的人最好在他人幫助下進行。

劇烈運動

劇烈運動會迫使心臟加倍工作，強烈的收縮舒張，造成血壓突然升高，心率過快，心肌缺氧，甚至誘發(fā)心肌梗死。

建議做好熱身運動，最好進行快走、慢跑等較溫和的有氧運動，老年人和心臟不好者避免參加競技性運動。若運動中出現(xiàn)胸悶、氣短等不適，應立即坐下休息。

過度悲傷

悲傷情緒無法排解時，交感神經系統(tǒng)會分泌出大量激素，使心跳加速、動脈收縮，降低心臟泵血功能，繼而引起如胸痛、氣短和休克等癥狀。

建議保持心態(tài)平和，不要過度悲觀焦慮。

壓力過大

連續(xù)加班、長期壓力過大，交感神經系統(tǒng)會長期處于興奮狀態(tài)，導致心臟負擔過大，可能引發(fā)心臟病。

建議及時休息，勞逸結合，避免連續(xù)熬夜加班，學會釋放壓力和放松身心。

情緒激動

看電視、打牌、下棋時常常久坐不動，若情緒突然激動，血壓會一路飆升，心率增快，容易誘發(fā)心肌缺血。

建議大家看電視、打牌、下棋時間不要過長，適當起來活動一下，避免長時間久坐不動和情緒激動。

早上起床過猛

早晨起床，從“半休眠”狀態(tài)蘇醒過來，呼吸心跳加快，血流加速。這時，對心血管的考驗比較大，容易出現(xiàn)心臟事件。

建議大家晨起時，在床上活動四肢后再緩慢坐起。

鼾睡

“打呼嚕”可能是睡眠呼吸暫停的一個表現(xiàn)，這個疾病在睡眠過程中反復出現(xiàn)呼吸暫停，可導致夜間急性心肌缺血，嚴重時還會誘發(fā)急性心梗。

建議睡覺打呼嚕嚴重的人應該進行檢查和治療，排除風險。

氣溫驟變

氣溫驟變和低溫時，容易加重心絞痛、心梗和猝死發(fā)生的可能性。一般來說，每年11月到來年3月是猝死的高峰期，但是夏季空調溫度過低，室內外溫差較大時，也容易引發(fā)心臟病。

建議冬天外出應做好保暖，夏季空調不要調得過低，盡量減少血壓的波動。

給您提個醒兒：

心梗會提前一兩天打招呼

除了警惕十大“魔鬼時刻”，還要切記發(fā)現(xiàn)胸痛及時送醫(yī)！

臨床上，有五至八成的急性心肌梗死患者在發(fā)病前一至兩天或更早就有預警征兆，胸痛是其中重要表現(xiàn)。

胸痛是急性心肌梗死的重要癥狀，但不是所有急性心肌梗死都會出現(xiàn)胸痛，還可能出現(xiàn)如肩部、手臂、頸部、背部、上腹或下顎等其他部位疼痛。

而且，疼痛的性質也很多樣，如壓迫感、緊縮感、燒灼感、壓榨樣不適、撕裂樣、隱痛不適，甚至是難以描述的不適感。此外，患者可能伴有出汗、心慌、胸悶氣短、呼吸困難、虛脫、瀕死感等癥狀?；颊咭坏┏霈F(xiàn)急性胸痛或類似癥狀，應立即撥打急救電話。

雖然胸痛不代表發(fā)生急性心梗，但盡早就診可以早識別或排除危及生命的病因，早一點得到治療，就多一分生存的希望。

文/劉健（北京大學人民醫(yī)院）

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