孩子的生長是連續(xù)且具有階段性的非勻速過程，青春期在這個循序漸進的過程中屬于第二個高峰。在生長發(fā)育專科中，家長們經常能看到血清堿性磷酸酶、性激素、生長激素等指標后面帶著上升或下降的箭頭，往往以為都是異常情況。今天就帶大家來了解下兒童生長發(fā)育指標。

血清堿性磷酸酶

血清堿性磷酸酶主要存在于骨、肝、腸、腎近曲小管和胎盤中，總活性可隨骨占比及年齡變化。生長發(fā)育?？茩z測血清ALP活性測定主要觀察是否有骨代謝性疾病(如佝僂病等)，對于尚在骨骼發(fā)育期的兒童，如果維生素D的攝入與利用度不足導致鈣磷代謝失調，引起骨礦化不良，易導致佝僂病的發(fā)生。重度營養(yǎng)性佝僂病患兒堿性磷酸酶的水平會升高顯著，因此通過堿性磷酸酶水平檢測營養(yǎng)性佝僂病，可有效減少漏診率，對臨床醫(yī)生診療有重要的價值。

堿性磷酸酶升高，就代表孩子是佝僂病嗎?不，堿性磷酸酶作為成骨細胞活性的標志，在嬰兒期和青春期前顯著高于其他年齡段，男童和女童都呈現出同樣的變化。青春期骨骼快速增長是引起堿性磷酸酶變化的原因，可能因為男童青春期年齡晚于女童，所以男童在青春期達到高峰期的年齡晚于女童。當前報告中多采用成人的參考標準，家長們看到該項指標升高，首先不要驚慌，還要考慮到除佝僂病以外的其他因素。

血肌酐

血肌酐是人體肌肉中肌酸降解的產物，主要來源于肌肉或動物蛋白的攝入，不易受飲食因素的影響，機體每天以相對穩(wěn)定的速度生成，而尿液可將每日體內產生的肌酐幾乎全部帶出體內，不受尿量影響，故而我們常在腎功能報告中見到這個指標，它被用來反應腎實質受損的情況。血肌酐受性別、年齡、種族和肌肉量等因素影響，特別受肌肉量和肥胖程度影響較大，出生時新生兒血肌酐值代表母體的肌酐水平，后漸降至正常，兒童期肌酐水平隨年齡增加逐漸升高。

目前檢測肌酐常用的方法主要有堿性苦味酸法和肌氨酸氧化酶法(簡稱酶法)，兒童肌酐水平檢測方法常為酶法。影響酶法檢測肌酐水平的干擾物質主要有羥苯磺酸鈣、酚磺乙胺、膽紅素、維生素C等，故而若有常受這些因素干擾的人群應尤其考慮到其對于肌酐水平的影響。此外，各醫(yī)院對于血肌酐正常范圍的標準各不相同，一般正常值為44~115umol/L，女性與兒童的血肌酐正常值會更低，加之報告中所給參考值多為成人標準，所以當家長疑惑：“我家孩子肌酐怎么是偏低的?”醫(yī)生會告訴家長：“要排出體外的代謝廢物，低了才是正常的。”

維生素D

嬰幼兒時期，孩子的身體各個系統(tǒng)和器官逐漸發(fā)育成熟，生長發(fā)育速度較快，此期尤其是腦發(fā)育的最佳窗口期，維生素D對于兒童的生長發(fā)育尤為重要，除了能夠幫助兒童骨骼發(fā)育，還參與體內多種細胞的增殖、分化和免疫功能的調控過程，增強胰島素的合成、分泌和敏感性，也就是說足量的維生素D還可以抑制多種自身免疫性疾病的發(fā)生和發(fā)展。近些年，在現代醫(yī)學臨床研究中，我國維生素D缺乏癥比較常見，也是家長們普遍關注的話題。

維生素D缺乏癥發(fā)生的原因比較多，每個人對于維生素D的吸收水平各不相同，與圍生期儲存不足、生長發(fā)育迅速、營養(yǎng)供給不足、疾病的影響、藥物的干擾等都可能有關。

維生素D缺乏一般呈慢性過程，早期表現為維生素D不足(30~50nmol/L)，這個時期一般沒有明顯癥狀表現，但已經逐漸對機體發(fā)育、免疫、代謝功能開始產生一定影響。隨著維生素D來源不足的持續(xù)加劇，進入維生素D缺乏(<30nmol/L)階段。這一時期鈣磷代謝紊亂和骨健康的損害表現突出，佝僂病、手足搐癥最易發(fā)生，嚴重者出現喉痙攣甚至發(fā)生室息致死。兒童期維生素D不足可使兒童青春期骨量峰值下降，成年骨質疏松的風險則明顯增加。

生長激素

生長激素(GH)是主要由腦垂體生長激素細胞合成分泌的一種肽類激素，是腺垂體含量最多、分泌量最大的一種激素，在控制小兒生長發(fā)育及代謝調節(jié)中發(fā)揮著重要作用，此外還能夠對胰島素分泌胰島素樣生長因子-1(IGF-1)起到刺激作用，增加該因子含量，使其與IGFBP-3結合后能夠與生長激素相互作用，對生長激素生長及調節(jié)代謝作用產生介導，在共同作用下促進小兒生長發(fā)育。值得注意的是，生長激素缺乏會對兒童生長發(fā)育產生影響，過多同樣會對兒童生長發(fā)育產生影響，且持續(xù)時間長。

生長激素的分泌水平在不同年齡存在明顯的差異性，呈現出一種不恒定的狀態(tài)。對于生長激素的正常值，一般認為兒童正常值<20ng/mL，6~7歲生長激素出現高濃度值，提示生長激素在6歲之前存在快速增長期，且男孩女孩生長激素的快速增長期各不相同，男生10~12歲之間，女生14~15歲之間。

胰島素樣生長因子-1

胰島素樣生長因子-1(IGF-1)是青春發(fā)育啟動的重要信號之一，作為調節(jié)骨細胞功能和代謝的重要因子，亦是聯(lián)系生殖與營養(yǎng)的紐帶，對快進展型中樞性性早熟有早期預警作用。IGF-1隨兒童年齡增長而升高，進入青春期后會迅速增高，在成人期逐漸下降。國內有研究發(fā)現，兒童發(fā)生性早熟時IGF-1水平可能提前異常升高。

胰島素樣生長因子-1受生長激素、營養(yǎng)狀態(tài)、遺傳因素以及其他激素如甲狀腺激素的影響，與兒童身高增長水平(線性生長)密切相關。出生時血漿IGF-1水平很低(20.00~60.00IU/L)，兒童期血清IGF-1水平隨年齡增長而提高，青春期可升高7倍以上至峰值。

本文由上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院兒科主任醫(yī)師沈健進行科學性把關。

“達醫(yī)曉護”供稿

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