文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者 何雪華
被譽(yù)為腹部手術(shù)“明珠”的胰腺手術(shù)有什么最新進(jìn)展?哪些人群需要定期篩查胰腺隱患?近日,2023華南國際胰腺精準(zhǔn)診治論壇在廣州舉行,廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長、廣東省人民醫(yī)院胰腺中心主任陳汝福教授受訪時(shí)分享了胰腺癌診療的最新進(jìn)展。
治療:
新技術(shù)助患者保器官保功能
胰腺藏于人體后腹膜,在人體的上腹部深處,毗鄰肝、膽、十二指腸等多個(gè)重要器官,胰腺癌因診治難度大等特點(diǎn),被稱為“癌癥之王”。據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《胰腺癌診療指南( 2022年版)》,近年來胰腺癌的發(fā)病率在國內(nèi)外均呈明顯的上升趨勢,占惡性腫瘤相關(guān)死亡率的第6位。
28歲的陳女士(化名)2年前體檢意外發(fā)現(xiàn)胰腺鉤突部位生長了一個(gè)腫物,考慮為胰腺囊性腫瘤,多家大醫(yī)院表示“需要進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)”,手術(shù)范圍大、難度高,需要消化道大量重建,還要面臨術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),她猶豫了2年都沒下定決心手術(shù)。最后,她找到陳汝福教授團(tuán)隊(duì),獲采用機(jī)器人輔助的胰頭切除術(shù),術(shù)中出血僅約50毫升。
“以往胰腺癌等胰腺疾病手術(shù)大多采取傳統(tǒng)開刀方式,因胰腺位置特殊,切除時(shí)容易破壞到其他器官,創(chuàng)傷較大、預(yù)后差,且癌細(xì)胞易發(fā)生轉(zhuǎn)移。”陳汝福介紹,胰腺癌微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的推廣應(yīng)用使當(dāng)前手術(shù)治療效果比10年前好了很多,團(tuán)隊(duì)創(chuàng)立的聯(lián)合神經(jīng)淋巴清掃等,改善了預(yù)后,更是讓3年生存率提高了25%。
據(jù)介紹,在省醫(yī)胰腺中心,借助腹腔鏡和機(jī)器人輔助的微創(chuàng)技術(shù),保留十二指腸胰頭切除術(shù)、保留脾臟的胰體尾切除術(shù)、胰腺腫瘤局部切除術(shù)、胰腺中段切除術(shù)等各項(xiàng)保留器官和功能的胰腺手術(shù),已經(jīng)累計(jì)成功實(shí)施200多例。
“納秒刀”技術(shù)是陳汝福教授團(tuán)隊(duì)正在攻克的一項(xiàng)腫瘤微創(chuàng)消融新型技術(shù)。納秒脈沖腫瘤消融系統(tǒng)通過消融探針釋放納秒級(jí)高壓脈沖,擊穿細(xì)胞膜,在腫瘤細(xì)胞上形成納米級(jí)永久性穿孔,破壞細(xì)胞內(nèi)平衡,最終使腫瘤凋亡,從而被新生健康細(xì)胞所取代。今年8月9日,團(tuán)隊(duì)為一名已失去手術(shù)機(jī)會(huì)的局部晚期胰腺癌患者進(jìn)行了納秒脈沖精準(zhǔn)消融術(shù),這也是全國首例“納秒刀”技術(shù)治療胰腺癌的手術(shù)。
“特異性消融不產(chǎn)生熱能,只作用于探針治療范圍內(nèi)的腫瘤細(xì)胞,因而不會(huì)發(fā)生‘誤傷’,能夠保護(hù)腫瘤周圍甚至腫瘤內(nèi)部的血管等,使患者并發(fā)癥明顯減少,特別適用于周圍毗鄰重要血管、膽管、胰管的胰腺惡性腫瘤。”陳汝福說。他介紹,目前已經(jīng)成功實(shí)施4例,并正式啟動(dòng)全國多中心臨床研究。
為推廣上述新型手術(shù)技術(shù),此次論壇成立了廣東省胰腺微創(chuàng)聯(lián)盟等基層聯(lián)盟,將加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院的相關(guān)培訓(xùn),助力胰腺癌的診治。
預(yù)防:
高?;颊邞?yīng)50歲后定期篩查
胰腺癌是全球致死率最高的實(shí)體腫瘤之一,無手術(shù)機(jī)會(huì)的患者1年內(nèi)死亡率高達(dá)90%。并且,因?yàn)橐认侔┰缙诓⒉粫?huì)表現(xiàn)出特異性癥狀,因此臨床上70%以上的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)都為時(shí)已晚,失去手術(shù)機(jī)會(huì),生存率不容樂觀。陳汝福強(qiáng)調(diào),盡管診斷技術(shù)在提高,手術(shù)方式在進(jìn)步,但要想提高長久的生存率,早篩早診仍然非常重要。
他介紹,人們對(duì)胰腺疾病的警惕性有所提高,早期發(fā)現(xiàn)癥狀后,如果進(jìn)行針對(duì)性如腫瘤標(biāo)記物等的檢查,就能有助于胰腺癌的早發(fā)現(xiàn)。省醫(yī)胰腺中心建立了靶向高危人群的早期篩查策略,2015年團(tuán)隊(duì)在國際上首次揭示慢性炎癥反應(yīng)是早期胰腺癌導(dǎo)致3型糖尿?。ㄐ掳l(fā)糖尿?。┑臋C(jī)制,一般人群發(fā)生胰腺癌的比例為15/10萬,而新發(fā)糖尿病人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在3/100,團(tuán)隊(duì)成功轉(zhuǎn)化首個(gè)正式進(jìn)入臨床的胰腺癌早診試劑盒提高了胰腺癌篩查效率。
在預(yù)防方面,“遺傳因素在胰腺癌發(fā)病中大概只占不到10%,其發(fā)病更多還是與不良生活方式有關(guān)。”陳汝福說,吸煙、酗酒、不健康飲食、肥胖和糖尿病等均可能影響胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),建議慢性胰腺炎患者、糖尿病患者,以及長期吸煙、大量飲酒、高脂飲食、肥胖人士等,在50歲以后要定期做好胰腺癌相關(guān)篩查。篩查可通過抽血查腫瘤標(biāo)志物及腹部CT等方式進(jìn)行,建議一年檢查1-2次,盡早識(shí)別可能的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。
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