近期，我國(guó)大部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)陸續(xù)結(jié)束。國(guó)家醫(yī)保局25日針對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)相關(guān)熱點(diǎn)進(jìn)行回應(yīng)。

從2003年“新農(nóng)合”建立時(shí)10元/人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，到目前380元/人的居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增長(zhǎng)的370元醫(yī)保繳費(fèi)是否合理?為人民群眾帶來(lái)了什么?

納入新藥 醫(yī)療保障持續(xù)“擴(kuò)圍”

針對(duì)從10元到380元的繳費(fèi)增長(zhǎng)，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)上漲的背后，是醫(yī)保服務(wù)水平更大幅度的提高。

2003年“新農(nóng)合”建立初期僅300余種藥品能報(bào)銷，如今3088種藥品進(jìn)醫(yī)保;不少腫瘤、罕見病實(shí)現(xiàn)醫(yī)保用藥“零突破”，分別達(dá)到74種、80余種……近年來(lái)，更多患者能夠買得到藥、吃得起藥。

轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變患者就是受益群體之一，他們也被稱為“淀粉人”，雖然用于治療的藥物氯苯唑酸2020年在國(guó)內(nèi)上市，每盒價(jià)格卻達(dá)到6萬(wàn)元，讓不少患者望而卻步。

“2021年氯苯唑酸談判成功，現(xiàn)在患者用藥月花費(fèi)不到3000元。”北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師田莊介紹，這兩年許多新藥、好藥進(jìn)醫(yī)保的速度加快，在國(guó)內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄，給患者帶來(lái)福音。

2024年初，最新版醫(yī)保藥品目錄落地，包括腫瘤用藥、慢性病用藥、罕見病用藥等126種新藥進(jìn)入醫(yī)保。

國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人介紹，目前，我國(guó)醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含的藥品已覆蓋公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥金額90%以上的品種。僅2023年協(xié)議期內(nèi)談判藥疊加降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，已為患者減負(fù)超2000億元。

隨著醫(yī)療保障持續(xù)“擴(kuò)圍”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查診療技術(shù)也更加可及，無(wú)痛手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等診療技術(shù)日益普及，并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人介紹，正是由于不斷完善的醫(yī)保制度，全國(guó)居民就醫(yī)需求快速釋放，健康水平顯著提升。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年至2022年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)從20.96億人次增長(zhǎng)至84.2億人次;與此同時(shí)，個(gè)人衛(wèi)生支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重卻從2003年的55.8%下降至2022年的27.0%。

這位負(fù)責(zé)人表示，隨著我國(guó)人口老齡化程度加深、群眾醫(yī)療需求提升、醫(yī)療消費(fèi)水平提高，需要加強(qiáng)醫(yī)?；鸹I集，為群眾提供穩(wěn)定可持續(xù)的保障。

減輕自付 醫(yī)保報(bào)銷比例“水漲船高”

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委最新發(fā)布的《2022年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2022年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總診療84.2億人次，平均每人到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診6次，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院2.47億人次，次均住院費(fèi)用10860.6元。

居民生病、生大病的概率不可避免，疾病仍給不少患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人介紹，2003年“新農(nóng)合”制度建立之初，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例普遍為30%至40%，群眾自付比例較高，就醫(yī)負(fù)擔(dān)重。

目前，居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例為70%左右。2022年三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷比例分別為63.7%、71.9%、80.1%。

近年來(lái)，不斷完善門診保障措施、增強(qiáng)大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障功能、合理提高居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用待遇等舉措落地，進(jìn)一步減輕群眾自付負(fù)擔(dān)。

如高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障機(jī)制從無(wú)到有，持續(xù)優(yōu)化，已為約1.8億城鄉(xiāng)居民“兩病”患者減輕用藥負(fù)擔(dān)799億元。

為了支撐醫(yī)保服務(wù)能力提升，國(guó)家在對(duì)居民個(gè)人每年參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整的同時(shí)，財(cái)政對(duì)居民參保的補(bǔ)助同步上調(diào)。

2003年至2023年，國(guó)家財(cái)政對(duì)居民參保的補(bǔ)助從不低于10元/人增長(zhǎng)到不低于640元/人，對(duì)于低保戶等困難人員，財(cái)政會(huì)給予全額或部分補(bǔ)助。

國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2023年我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)總額3497億元，財(cái)政為居民繳費(fèi)補(bǔ)助6977.59億元。居民醫(yī)保基金全年支出10423億元，遠(yuǎn)高于居民個(gè)人繳費(fèi)總金額。

作為居民醫(yī)保的重要補(bǔ)充，財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)共同搭建了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金池，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)抵御能力。

醫(yī)保小事“不小” 服務(wù)迭代升級(jí)

全國(guó)近10萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)、醫(yī)保電子憑證用戶超10億人、各地結(jié)合實(shí)際推出132項(xiàng)醫(yī)保領(lǐng)域便民措施……近年來(lái)，醫(yī)保小事卻“不小”，一系列醫(yī)保便民、利民服務(wù)不斷迭代升級(jí)。

以跨省異地就醫(yī)為例，2003年，參加“新農(nóng)合”的群眾只有在本縣(區(qū))醫(yī)院就診才能方便報(bào)銷，去異地就醫(yī)報(bào)銷比例小，而且不能直接結(jié)算。

如今，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，全國(guó)近10萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

數(shù)據(jù)顯示，2023年跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到55萬(wàn)家、惠及群眾就醫(yī)1.3億人次、減少群眾墊付1536.7億元。

“從醫(yī)保保障范圍擴(kuò)大、醫(yī)保待遇提高、醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化等方面來(lái)看，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的性價(jià)比是比較高的。”中國(guó)社科院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震說(shuō)。

國(guó)家醫(yī)保局表示，參加醫(yī)保“患病時(shí)有保障，無(wú)病時(shí)利他人”，應(yīng)該是每個(gè)群眾面對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)不確定性時(shí)的理性選擇。

今年全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議提出，要研究健全參保長(zhǎng)效激勵(lì)約束機(jī)制，用制度保證連續(xù)繳費(fèi)的群眾受益，保障全民參保。(記者彭韻佳、徐鵬航)

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