王美華 張亞恒

近日，一則新聞登上了社交媒體熱搜榜——一位40歲的直播從業(yè)者因長(zhǎng)期熬夜導(dǎo)致眼睛干澀發(fā)癢，最終被確診為重度干眼癥，引發(fā)公眾關(guān)注。

據(jù)《中國(guó)干眼專家共識(shí)(2020年)》統(tǒng)計(jì)，我國(guó)干眼癥的發(fā)病率約為21%—30%，也就是說，大約每5個(gè)人中就有一位干眼癥患者。干眼癥由哪些原因造成?我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)、如何預(yù)防?對(duì)此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科主任接英教授進(jìn)行了解答。

眼睛干，原因不簡(jiǎn)單

“看電腦時(shí)間稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，眼睛就又干又疼……”“總是覺得眼睛里有異物，有時(shí)像針扎一樣痛……”“出門被風(fēng)一吹，眼睛立刻感到干澀酸疼……”在社交媒體上，不少受過“干眼”之苦的網(wǎng)友分享了自己得干眼癥的感受。

“以前老年人常被認(rèn)為是患干眼癥的主要群體，現(xiàn)在我們?cè)陂T診中發(fā)現(xiàn)，干眼癥有年輕化的趨勢(shì)。”接英介紹，近些年就診的干眼癥患者里有不少年輕面孔，其中甚至包括部分兒童青少年。

究竟什么是干眼癥?接英介紹，人的眼球表面由一層非常薄的淚膜呵護(hù)著，它能起到濕潤(rùn)、鎖住水分、阻擋侵襲和保護(hù)眼球表面的作用。滋潤(rùn)眼表的淚水由淚腺分泌，而“鎖水”的淚膜外層主要由瞼板腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)成，沒有這層脂質(zhì)，淚水蒸發(fā)就會(huì)變快，眼睛容易變干。當(dāng)淚液分泌不足或蒸發(fā)過多，導(dǎo)致淚液的多少、淚液的質(zhì)量、淚液自然的流動(dòng)性三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常，就會(huì)引起淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表面損害，從而導(dǎo)致眼部不適癥狀及視功能障礙，患者會(huì)出現(xiàn)眼睛干澀、疲勞，有異物感、灼燒感或酸脹感等癥狀，這樣的一類疾病被統(tǒng)稱為干眼。

接英介紹，造成干眼的因素有很多，主要包括以下幾個(gè)方面——

年齡和性別。隨著年齡的增大，人的淚液分泌會(huì)逐漸減少，因此干眼癥在50歲以上的人群中發(fā)病率更高;女性在懷孕期、哺乳期、使用節(jié)育藥物及更年期時(shí)，容易由于激素水平的改變而患干眼癥。

共患病的影響。例如瞼緣炎、角結(jié)膜炎、毛囊蠕形螨等眼部疾病，以及糖尿病、風(fēng)濕病、紅斑狼瘡等全身性疾病，都可能導(dǎo)致干眼癥。

眼部手術(shù)及藥物對(duì)眼表微環(huán)境的影響。例如白內(nèi)障手術(shù)、屈光手術(shù)、眼部整形美容手術(shù)等，均有可能導(dǎo)致干眼癥。此外，如果長(zhǎng)期使用某些成分復(fù)雜的滴眼液，也可能因?yàn)樗幬锓栏瘎?duì)眼表的毒性作用而引發(fā)干眼癥。

不良生活方式。例如長(zhǎng)時(shí)間使用電子屏幕，長(zhǎng)時(shí)間佩戴隱形眼鏡、美瞳等接觸鏡，長(zhǎng)期化眼妝或眼妝清潔不徹底，長(zhǎng)期熬夜或長(zhǎng)期處于高壓環(huán)境等。在飲食方面，長(zhǎng)期缺乏維生素A及ω-3脂肪酸的人患病率更高。

環(huán)境因素，包括空氣干燥、空氣污染、大風(fēng)天氣等。例如不宜長(zhǎng)時(shí)間待在空調(diào)房，空調(diào)房會(huì)造成環(huán)境更加干燥，易加快淚液蒸發(fā)、促進(jìn)干眼癥的發(fā)生。

“其中，視頻終端的過度使用是造成當(dāng)前年輕人干眼癥發(fā)病率升高的重要原因。”接英介紹，正常情況下，人在日常生活中會(huì)不斷地眨眼(也叫瞬目)，眨眼可以促進(jìn)淚液分泌，促進(jìn)淚液在眼表的均勻分布，而在長(zhǎng)時(shí)間注視電子屏幕時(shí)，人會(huì)不自覺減少眨眼的次數(shù)，無形中加快淚液的蒸發(fā)，從而導(dǎo)致眼干。“同時(shí)，現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，許多年輕人生活工作壓力比較大，易導(dǎo)致精神緊張或心情焦慮，促使人體釋放更多炎癥介質(zhì)，從而改變眼睛局部的微環(huán)境，也會(huì)誘發(fā)干眼。”他說。

角膜接觸鏡的廣泛使用，也是干眼癥患者增多的一大因素。接英指出，一些年輕人習(xí)慣配戴隱形眼鏡、一些愛美人士喜歡戴美瞳，這些在醫(yī)學(xué)上都屬于角膜接觸鏡。長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡會(huì)影響淚液的交換和流動(dòng)，破壞眼表微環(huán)境，易導(dǎo)致干眼癥。對(duì)于愛美人士來說，如果眼部妝容清潔不徹底，容易造成瞼板腺堵塞，也可能誘發(fā)干眼癥。

勤眨眼，警惕眼“過勞”

在某部熱播電視劇中，主角稱自己得了“絕癥”，而診斷書上赫然寫著“干眼癥”，這一幽默的橋段引發(fā)了眾多網(wǎng)友熱議。有人認(rèn)為干眼是小問題，不需要看醫(yī)生，還有人認(rèn)為干眼癥無法被治愈，事實(shí)究竟是怎樣的?

“其實(shí)，患干眼癥的年輕群體一般是輕度或中度的干眼，大多是由于用眼習(xí)慣不佳所致，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，并有針對(duì)性地改善生活方式，這部分患者是完全可以治愈的。但如果是由于體內(nèi)激素的變化或年齡增加導(dǎo)致的干眼，一般很難治愈，這時(shí)治療更多地著眼于改善患者的不適癥狀。”接英提醒，輕度的干眼如果未得到及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展成中重度的干眼癥，可能出現(xiàn)角膜損傷、嚴(yán)重影響患者視力，“在所有的干眼癥患者里，約有10%的患者是屬于重度干眼。重度干眼指它對(duì)我們的眼部已經(jīng)產(chǎn)生了一定的器質(zhì)性的損害，除了眼睛干澀等癥狀，可能還會(huì)造成眼睛角膜上皮的粗糙或剝脫等，重度干眼需要終生進(jìn)行治療。”

如今，無論學(xué)習(xí)、工作還是生活，很多人幾乎每天都離不開手機(jī)、電腦。不少人會(huì)出現(xiàn)眼睛干澀、疲勞的癥狀，出現(xiàn)了這些癥狀就是干眼癥嗎?

“不是，干眼癥的主要癥狀是眼睛干澀，但眼睛干澀未必就是干眼癥，也可能是視疲勞。”接英介紹，干眼癥與視疲勞有一定的相關(guān)性，但二者并不完全等同。視疲勞的發(fā)生常與長(zhǎng)時(shí)間看電腦、看書等視力使用過度有關(guān)，其主要表現(xiàn)為眼睛疲勞、視力模糊、眼部不適等，通過適度休息、熱敷、做眼保健操等方法可以緩解癥狀。如果消除疲勞狀態(tài)，這些不適癥狀可能很快就會(huì)消失。但如果長(zhǎng)期視力使用過度，則可能導(dǎo)致眼部淚液蒸發(fā)過快，引發(fā)干眼癥，因此視疲勞可能是干眼癥的一個(gè)誘因。相對(duì)來講，干眼癥的病程更復(fù)雜、更呈慢性，一般需要長(zhǎng)期干預(yù)。

專家提醒，如果經(jīng)常有干眼的相關(guān)癥狀，經(jīng)過休息也沒有得到較好緩解，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行就診。“年齡較小的兒童可能還無法清晰地表達(dá)自己的不適，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常有一些揉眼的動(dòng)作或眨眼次數(shù)明顯增多，就提示孩子可能有干眼相關(guān)的問題，需要及時(shí)進(jìn)行檢查。”接英說。

哪些方法可以有效預(yù)防干眼癥的發(fā)生?接英介紹，要保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜，讓眼睛得到充分的休息;飲食上要注意食物均衡，多吃蔬菜瓜果、適量飲水，讓身體獲得足夠的水分和維生素;注意用眼衛(wèi)生，保持眼部清潔，預(yù)防眼部炎性疾病的發(fā)生;科學(xué)用眼，減少近距離用眼時(shí)間，使用電腦、手機(jī)等視頻終端時(shí)，注意調(diào)節(jié)使用距離、屏幕亮度，一般用眼20—30分鐘就要休息一會(huì)兒眼睛，可以閉目養(yǎng)神、自主眨眼，也可以眺望遠(yuǎn)處，堅(jiān)持做眼保健操;使用隱形眼鏡或美瞳時(shí)，要通過正規(guī)渠道購(gòu)買合格產(chǎn)品，同時(shí)盡可能地減少佩戴時(shí)間，日間一般佩戴五六個(gè)小時(shí)之內(nèi)較為安全;化眼妝時(shí)，盡量選擇對(duì)眼睛刺激小的產(chǎn)品。

滴眼液，盲選很危險(xiǎn)

感到眼干不舒服，許多人的第一反應(yīng)是到藥店買些“網(wǎng)紅眼藥水”滴一滴就好了，這種做法可取嗎?

“實(shí)際上，這樣做不僅經(jīng)常沒有治療效果，長(zhǎng)期頻繁使用不適合的眼藥水反而可能造成藥物性相關(guān)的干眼。”接英介紹，干眼癥按照病因可以分為水樣液缺乏型、黏蛋白缺乏型、脂質(zhì)缺乏型、淚液動(dòng)力學(xué)(分布)異常型、混合型五類，在不明確病因的情況下，盲目購(gòu)買眼藥水容易藥不對(duì)癥。同時(shí)，很多眼藥水成分復(fù)雜或含有防腐劑，長(zhǎng)期使用可能會(huì)加重干眼癥狀。“如果確診了輕度干眼，可以在眼科醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下，到藥店購(gòu)買一些不含防腐劑的人工淚液，以緩解眼部干澀等癥狀。”他說。

如果得了干眼癥，應(yīng)該怎么辦?佩戴防藍(lán)光眼鏡;選購(gòu)眼部按摩儀、蒸汽眼罩、護(hù)眼燈等聲稱護(hù)眼的產(chǎn)品;內(nèi)服魚油、葉黃素、蝦青素、花青素等補(bǔ)劑……社交媒體上，不少干眼癥患者分享了各自的“自救指南”，這些指南靠譜嗎?

“總體來說，如果這些聲稱能預(yù)防干眼的產(chǎn)品經(jīng)過了臨床驗(yàn)證、有國(guó)家的正規(guī)批號(hào)，而且經(jīng)過相關(guān)部門的檢測(cè)認(rèn)定之后，患者可以根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇性應(yīng)用。”接英提醒，不是每種治療方式都適合所有患者。由于引起干眼癥的原因眾多，需要對(duì)癥施治才能取得良好的效果，因此，治療干眼癥應(yīng)在專業(yè)眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)干眼的嚴(yán)重程度、干眼的不同類型、具體的病因做明確分析，制定一套治療方案，再?gòu)闹羞x擇適合患者的治療方式和產(chǎn)品。

接英介紹，以前臨床治療干眼癥主要是通過滴眼藥水，沒有太多其他藥物可選，如今除了人工淚液，臨床治療可選擇的范圍大大拓展——抗炎類藥物、促進(jìn)淚液分泌的藥物已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用。此外，還可以采取許多物理方法緩解眼干癥狀，例如眼瞼清潔、熱敷、熏蒸、按摩等。同時(shí)，一些新技術(shù)、新設(shè)備也在不斷涌現(xiàn)，“比如熱脈動(dòng)、強(qiáng)脈沖等已經(jīng)在干眼癥的治療中發(fā)揮著積極作用?？傊?，當(dāng)前我們對(duì)干眼癥基本可以達(dá)到精準(zhǔn)分析病因、精準(zhǔn)靶向治療。”

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