談到女性健康，我們常常會(huì)想到婦科疾病、乳腺癌、宮頸癌等，但卻忽略了心血管疾病。據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，心血管疾病是全球女性的“頭號(hào)殺手”。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，心血管疾病的多發(fā)，還有很多由其生理特點(diǎn)決定的“特殊原因”。了解原因并提早預(yù)防，可有效降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

懷孕生產(chǎn)

妊娠期高血壓疾病 被證實(shí)與產(chǎn)后突發(fā)高血壓和心血管疾病的發(fā)生有關(guān)。妊娠期女性存在至少1個(gè)高危因素(子癇前期、多胎妊娠、慢性高血壓、I型或II型糖尿病、慢性腎病或自身免疫性疾病)或至少2個(gè)中等危險(xiǎn)因素(未生育、肥胖、子癇前期家族史、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、高齡)，可低劑量服用阿司匹林，以降低子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠期糖尿病 具有妊娠期糖尿病史的女性，未來(lái)患有心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也將增加，包括2倍的高血壓風(fēng)險(xiǎn)、2倍的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)和2.8倍的缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，妊娠期糖尿病史也與未來(lái)增高1.4-20倍的II型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

早產(chǎn) 即在妊娠37周前分娩也與增加的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，早產(chǎn)次數(shù)越多、時(shí)間越早(小于34周)，未來(lái)發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

流產(chǎn)及死產(chǎn) 這些情況發(fā)生心肌梗死、腦梗死和腎血管性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)大約增加2倍，其中流產(chǎn)占1.45倍。

宮內(nèi)生長(zhǎng)受限 通常與子宮-胎盤(pán)的灌注不佳有關(guān)，研究指出，有該病史的女性患有高脂血癥、高甘油三酯血癥和胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

提前絕經(jīng)

提前絕經(jīng)(年齡<40歲)及相對(duì)早期絕經(jīng)(45-49歲)也被認(rèn)為是一個(gè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素。絕經(jīng)后，降低的雌激素水平會(huì)造成體內(nèi)體脂分布的變化、糖耐量降低、血脂異常、血壓升高、交感神經(jīng)張力增加、內(nèi)皮功能障礙和血管炎癥。

多囊卵巢綜合征

患有多囊卵巢綜合征的女性代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，包括腹部肥胖、糖尿病、血脂異常及高血壓。這些因素可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，而這是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)標(biāo)志。

因此，多囊卵巢綜合征的女性患者應(yīng)進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括每6-12個(gè)月密切監(jiān)測(cè)體重變化，至少每年檢查血壓、空腹血脂、血糖控制篩查及體育活動(dòng)評(píng)估。

自身免疫性疾病

相比于男性，女性更有可能患有潛在的自身免疫性和炎性疾病，導(dǎo)致心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病在女性中非常普遍，并與誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙有關(guān)。

焦慮與抑郁

焦慮、抑郁是女性冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，女性患病率是男性的2倍。

與男性相比，女性受抑郁、焦慮、急性或慢性情緒壓力等社會(huì)因素困擾的現(xiàn)象更為普遍。不良情緒與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，且抑郁、焦慮有時(shí)不僅僅表現(xiàn)為情緒的改變，還會(huì)有胸悶、胸痛、心悸多汗等類似心血管疾病的癥狀，需要進(jìn)行鑒別。

本組文/雷海玲(北京積水潭醫(yī)院)

敲黑板

“高危”女性 要做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

研究表明，全球有1/3的女性死于心血管疾病，甚至45%的20歲以上女性患有某種形式的心血管疾病。盡管心血管疾病發(fā)病率較高，但通過(guò)改善生活方式、定期健康評(píng)估和采取必要的預(yù)防措施，可以有效降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

除了心血管疾病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素高血壓、糖尿病、高血清膽固醇、高齡、肥胖、吸煙、過(guò)量飲酒、不合理膳食、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉、社會(huì)壓力大、缺乏睡眠、家族史、社會(huì)壓力與心理問(wèn)題等以外，針對(duì)于女性的心血管疾病獨(dú)特因素也同樣需要引起我們的重視。

對(duì)于存在文中提到的多種高發(fā)因素的女性，要注意提前進(jìn)行心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)性化的干預(yù)策略，定期隨診規(guī)范監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

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