張佳星
今年5月17日是第20個(gè)“世界高血壓日”。高血壓病是導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，是一種世界性的常見病和多發(fā)病。
“早診早干預(yù)是控制高血壓的有效手段。”近日，湖南省岳陽市人民醫(yī)院門診部主任胡春蓮告訴科技日報(bào)記者，如果在1級高血壓時(shí)，能通過藥物和改善生活習(xí)慣進(jìn)行早干預(yù)，控制住血壓走勢的話，大部分患者生活將不會(huì)受到很大影響。
《中國高血壓流行和防治現(xiàn)狀》報(bào)告顯示，很多高血壓是由正常高值血壓逐漸演變而來。如果對于正常高值血壓不積極干預(yù)，多數(shù)人就會(huì)逐漸形成高血壓。那么，如何發(fā)現(xiàn)高血壓高風(fēng)險(xiǎn)人群?當(dāng)前高血壓治療藥物和干預(yù)手段有哪些?我國在高血壓預(yù)防、診療、管理方面有哪些新進(jìn)展?
患者呈現(xiàn)年輕化趨勢
“高血壓是指非同日三次測量血壓，收縮壓都超過140毫米汞柱，或者舒張壓都超過90毫米汞柱。”胡春蓮介紹，高血壓按病因分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。生活中最為常見的高血壓一般是原發(fā)性高血壓，由一些疾病引起的血壓升高屬于繼發(fā)性高血壓。使用三種以上降壓藥(包括利尿劑)仍不能控制的高血壓，則被稱為難治性高血壓。
國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合多個(gè)部門制定的《健康中國行動(dòng)——心腦血管疾病防治行動(dòng)實(shí)施方案(2023—2030年)》中，有兩項(xiàng)明確與早診、早干預(yù)相關(guān)的硬性指標(biāo)：到2030年30歲以上的居民高血壓的知曉率不低于65%、高血壓患者基礎(chǔ)規(guī)范管理服務(wù)率達(dá)到70%。全國范圍內(nèi)的調(diào)研顯示，2018年，我國成人高血壓知曉率、治療率、控制率分別為41.0%、34.9%和11.0%。讓更多人了解自己的血壓并進(jìn)行恰當(dāng)干預(yù)，仍有很多工作要做。
由于現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏快、壓力大，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生變化等原因，高血壓患者出現(xiàn)了年輕化趨勢。如《中國心血管健康與疾病報(bào)告2021》數(shù)據(jù)顯示，18—34歲青年人群中高血壓患病率超過10%，且呈上升趨勢。
高血壓患者年輕化已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。“年輕人患上高血壓，主要是因?yàn)樯罘绞讲惶】祷蜷L期處于緊張狀態(tài)等。”胡春蓮說，她在臨床上曾經(jīng)遇到過十幾歲的小患者。《中國高血壓流行和防治現(xiàn)狀》報(bào)告中顯示，中國約有4%的兒童血壓水平處于持續(xù)升高狀態(tài)，高血壓已成為中國兒童常見心血管代謝異常疾病，而肥胖是兒童高血壓最常見的危險(xiǎn)因素。
強(qiáng)化醫(yī)防融合應(yīng)對疾病
由于現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境變化以及老齡化趨勢，高血壓患病群體年齡跨度不斷增大、患病比例不斷增加。為了實(shí)現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，《“十四五”國民健康規(guī)劃》特別提到要強(qiáng)化醫(yī)防融合。國家衛(wèi)生健康委基層司司長傅衛(wèi)介紹，國家衛(wèi)生健康委依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以高血壓和2型糖尿病為切入點(diǎn)，實(shí)施城鄉(xiāng)社區(qū)慢病醫(yī)防融合提升工程。醫(yī)生不僅要進(jìn)行診療，還要為高血壓等慢性病患者提供建議，幫助其通過適量運(yùn)動(dòng)、健康飲食等方式控制肥胖等高血壓危險(xiǎn)因素。
近年來，我國在高血壓診療相關(guān)技術(shù)方面取得一系列成果。例如廣東省廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院心血管中心主任李麗團(tuán)隊(duì)研發(fā)的“CT引導(dǎo)下臭氧介導(dǎo)的去腰/腎交感神經(jīng)術(shù)”，為治療難治性高血壓患者提供了創(chuàng)新方案。該技術(shù)采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)，以臭氧為媒介，確定手術(shù)靶點(diǎn)后局部注射醫(yī)用臭氧，以降低患者的腎交感神經(jīng)活性。臨床研究顯示，接近50%的難治性高血壓患者在術(shù)后12周隨訪期間達(dá)到了減藥標(biāo)準(zhǔn)，在降壓藥物顯著減少的基礎(chǔ)上，術(shù)后血壓進(jìn)一步下降。該技術(shù)僅需一根普通穿刺針、一臺(tái)普通CT機(jī)以及一個(gè)醫(yī)學(xué)臭氧生成儀便可實(shí)施，操作過程只需10—20分鐘。由于所需醫(yī)療器械容易獲得，這一方案易在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣，有助解決偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)高血壓患者的診療困難。
除了治療技術(shù)不斷提升，我國的高血壓篩查、防控、監(jiān)測等體系也在逐步完善。廣東省心血管病研究所主任醫(yī)師劉小清告訴記者，近年來，多地從社區(qū)層面加強(qiáng)了包括高血壓在內(nèi)的慢病防控體系建設(shè)，社區(qū)防控在高血壓管理方面發(fā)揮著越來越重要的作用。在此前國家衛(wèi)生健康委的例行發(fā)布會(huì)上，多個(gè)地區(qū)的相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了基層在高血壓防治方面的努力。例如江西省依托基層智慧醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用，建立診前篩查、診中隨訪、診后管理服務(wù)流程和“兩慢病雙向轉(zhuǎn)診”工作機(jī)制，引導(dǎo)高血壓、糖尿病患者在基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)全周期健康管理。云南省全面實(shí)施18歲以上人群首診測血壓和35歲以上人群測血糖，引導(dǎo)群眾開展健康自我監(jiān)測。
醫(yī)保方面，國家醫(yī)保局設(shè)立了居民醫(yī)保高血壓、糖尿病“兩病”專項(xiàng)保障，用于支付二級及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“兩病”藥品費(fèi)用。
警惕高血壓防治常見誤區(qū)
“治療原發(fā)性高血壓以藥物為主，同時(shí)生活方式的轉(zhuǎn)變也非常重要。”胡春蓮說，如果能在用藥物控制好血壓的同時(shí)合理安排生活，堅(jiān)持健康的生活方式，那么高血壓給生活帶來的不良影響以及導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的可能性都將大大降低。
然而，臨床上常有患者在高血壓防治方面存在一些誤區(qū)。如有的患者覺得沒有癥狀，血壓在一段時(shí)間內(nèi)控制得也不錯(cuò)，就擅自停藥或減少用藥量。劉小清說：“停藥會(huì)增加心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。”停藥帶來的血壓反復(fù)往往呈“陡升陡降”趨勢，反復(fù)的血壓波動(dòng)對心腦血管的影響是非常不利的，容易誘發(fā)心腦血管事件。
“還有一些患者長時(shí)間服用某種降壓藥，常質(zhì)疑長期服藥會(huì)不會(huì)副作用大，或者聽說有新藥物就想換一種藥試試。”胡春蓮說，高血壓的病因復(fù)雜，藥物治療也存在個(gè)體差異。在高血壓診療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況選擇降壓藥物并進(jìn)行觀察、調(diào)整，形成適宜的治療方案。如果治療方案可良好穩(wěn)定地控制患者血壓，那么這種治療方案就是適用的。沒有出現(xiàn)特殊情況，患者不應(yīng)自行換藥。
關(guān)于高血壓患者應(yīng)該吃什么、怎么吃，網(wǎng)上也流傳著多種說法。為了回應(yīng)患者的困惑，國家衛(wèi)生健康委此前印發(fā)了《成人高血壓食養(yǎng)指南(2023年版)》。指南詳細(xì)列出了東西南北中不同地區(qū)、春夏秋冬不同季節(jié)適合高血壓人群食用的食譜、常見食物交換表以及不同疾病常用的食養(yǎng)方。中國疾控中心營養(yǎng)與健康所研究員張倩介紹，高血壓發(fā)病初期患者、年輕患者可參考食養(yǎng)指南，通過調(diào)整飲食和積極鍛煉，保持健康體態(tài)，預(yù)防和改善高血壓。
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