近年來，我國每年通過輔助生殖技術出生的嬰兒超過30萬人。為了讓輔助生殖技術項目惠及更多不孕不育患者，去年以來，北京、廣西、內(nèi)蒙古、甘肅等地先后將這一項目納入基本醫(yī)療保險，給許多家庭帶來了幸福。

政策發(fā)力，減輕家庭醫(yī)療負擔

“2月22號，我從生殖科‘畢業(yè)’啦!”翻看“懷孕筆記”，30歲的盧女士告訴記者，經(jīng)歷半年多的治療，這一天她終于如愿成為一名準媽媽。

盧女士來自廣西壯族自治區(qū)南寧市，因為不孕，去年6月起陸續(xù)跑了20多次醫(yī)院。去年9月，她花費3.2萬元第一次嘗試接受輔助生殖治療，但以失敗告終。“當時壓力很大，如果需要‘種’三四次，經(jīng)濟上確實難以承受。”

“輔助生殖移植周期治療費用為3萬至4萬元，半數(shù)以上女性需要再次甚至多次接受輔助生殖治療，經(jīng)濟負擔較重。”廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院廣西生殖醫(yī)學研究中心副主任楊一華說。

2023年11月，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局、人力資源和社會保障廳、衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)文，將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍，不設基金起付標準，職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例分別為70%、50%，計入?yún)⒈Ｈ藛T年度基金最高支付限額。這一政策出臺，有效減輕了不孕不育患者的負擔。

北京是全國最早將輔助生殖項目納入基本醫(yī)保的地區(qū)。“三孩政策出臺后，我們就啟動了輔助生殖項目納入醫(yī)保的可行性調(diào)研。”北京市醫(yī)保局醫(yī)藥服務處負責人韓波告訴記者，2022年，北京市醫(yī)保局將體外受精胚胎培養(yǎng)等輔助生殖技術項目進行了統(tǒng)一定價。“價格政策公布當天，我們在可以實施輔助生殖項目的15家醫(yī)院都派駐了工作人員，向患者解釋有關價格政策，但是否能納入醫(yī)保還需要進一步測算論證。”

2023年7月1日，北京市將16項治療性輔助生殖技術項目正式納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。

“輔助生殖花費最高的環(huán)節(jié)是麻醉取卵、胚胎培養(yǎng)、移植手術，這些費用正好納入北京醫(yī)保覆蓋范圍，占全程費用的55%左右。”北京大學第三醫(yī)院副院長、生殖醫(yī)學科主任李蓉告訴記者，有些患者需要做胚胎植入前遺傳學診斷，也在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。

政策發(fā)力，輔助生殖項目相關費用也在下降。2023年6月，國家醫(yī)保局印發(fā)《輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目立項指南(試行)》，將各地原本五花八門的輔助生殖類項目分類整合為12項。截至目前，20個省份將定價方式由市場調(diào)節(jié)價改為政府指導價，進一步規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務項目價格，內(nèi)蒙古價格調(diào)整后平均降幅達20%。

支持生殖健康，醫(yī)?；疬\行安全可控

初夏的早晨，北京大學第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心樓前人流如織。李蓉告訴記者，中心近10年的門診量在45萬至65萬人次之間波動。“北京醫(yī)保政策實施后，中心2023年初診患者約3.3萬人次，較2022年有所增長。”李蓉表示，輔助生殖技術納入醫(yī)保范圍，從一個側(cè)面?zhèn)鬟f了國家對生殖健康的支持態(tài)度，鼓勵不孕不育人群早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，育齡女性適齡生育、盡早生育。

“這項政策對進一步提升婦女生育意愿有良好的促進作用。”楊一華告訴記者，政策施行以來，醫(yī)院迎來患者咨詢小高峰。

中國社會科學院經(jīng)濟研究所公共經(jīng)濟學研究室主任王震表示，我國醫(yī)療保險的保障內(nèi)容是疾病治療發(fā)生的費用，輔助生殖能不能進醫(yī)保，需要界定輔助生殖所要解決的問題是否是一種“疾病”。從目前看，不孕不育被普遍認為是一種疾病。由此，輔助生殖技術作為不孕不育的治療手段，有納入醫(yī)保的理論依據(jù)。我國醫(yī)保依舊為屬地化管理、地級市統(tǒng)籌為主，各地在經(jīng)過衛(wèi)生技術評估、基金安全評估等環(huán)節(jié)后，可以在國家政策范圍內(nèi)將其納入醫(yī)保。

將輔助生殖項目納入醫(yī)保，是否會給基金運行帶來壓力?“我們在制定政策過程中，對需求人群和基金承受能力進行了精密的測算，做到盡力而為、量力而行。”韓波告訴記者，《北京市人類輔助生殖技術應用規(guī)劃(2021—2025年)》根據(jù)常住人口、已婚育齡女性數(shù)量、分娩量、不孕不育情況及技術服務需求分析，北京市約4萬對夫婦有人類輔助生殖技術治療服務需求。政策實施7個月以來，北京市職工就診2.7萬人，總費用2.2億元，職工醫(yī)保基金支出1.5億元，在年度測算基金安全運行范圍內(nèi)。

“一般患者經(jīng)過兩個周期可實現(xiàn)懷孕。廣西這項政策規(guī)定患者可兩次享受醫(yī)保報銷，這既考慮了醫(yī)保政策的公平性、可持續(xù)性，確保更多剛性需求患者獲得報銷機會，也有利于引導患者審慎選擇，避免盲目追求生育而浪費醫(yī)療資源。”廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理處處長呂圣表示，廣西醫(yī)?；痤A計每年因此增加支出4.51億元，基金運行安全可控。政策實施5個多月以來，廣西已開展治療性輔助生殖醫(yī)療服務項目門診結(jié)算7.02萬人次，醫(yī)?；鹬С?.43億元，平均報銷比例58.94%。

醫(yī)保政策保駕護航，促進生育友好型社會建設

雖然不孕不育群體總量龐大，但在全國依舊是個小群體。從這個角度說，輔助生殖技術進醫(yī)保這一政策，受益面還較為有限。專家建議，建立完善多部門聯(lián)動、全人群覆蓋、全周期保障的生育支持政策體系和服務體系，以醫(yī)保政策推動生育友好型社會建設。

生育保險是社會保險的重要組成部分，覆蓋用人單位及其職工，為孕產(chǎn)婦提供從懷孕到分娩的全周期醫(yī)療保障。2019年起，生育保險和職工基本醫(yī)保合并，生育保險參保率持續(xù)提升，2023年生育保險參保人數(shù)達2.49億人。據(jù)統(tǒng)計，2022年全國生育保險參保女職工人均享受生育醫(yī)療費用報銷5899元。

對于職場媽媽來說，生育后享受帶薪產(chǎn)假是重要保障。參保女職工生育后可享受產(chǎn)假，此間的工資由發(fā)放生育津貼代替，這筆錢同樣來自生育保險基金。數(shù)據(jù)顯示，2023年生育保險基金共支出1069億元，參保女職工人均生育津貼達2.4萬元。

“用手機就可以填資料申請，不用拿著一堆資料來回折騰，孩子出生后馬上就能享受醫(yī)保待遇。”近日，廣東省江門市全面啟動新生兒預參保工作，在工作人員的協(xié)助下，“二孩媽媽”張曉瑩花了不到5分鐘就辦好了新生兒參保登記手續(xù)。

今年3月，國家醫(yī)保局、教育部等多部門發(fā)布《關于開展兒童參加基本醫(yī)療保險專項行動的通知》，明確提出力爭到2024年底，80%以上新生兒在出生當年參保。同時強調(diào)優(yōu)化新生兒參保流程，鼓勵地方探索憑出生醫(yī)學證明辦理新生兒參保。

“我國生育保險進一步完善健全，促進了生育友好型社會建設，更加符合當前的人口結(jié)構(gòu)變化和人民群眾的需求。”王震表示，當前醫(yī)保仍以保住院為主，對門診保障尚顯不足。不管是懷孕期間的醫(yī)療服務還是嬰幼兒醫(yī)療服務，多數(shù)發(fā)生在醫(yī)院門診和社區(qū)全科，這就需要醫(yī)保調(diào)整結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)院門診和社區(qū)全科服務的保障待遇。

國家醫(yī)保局局長章軻明確表示，將繼續(xù)指導有關省份進一步完善輔助生殖類醫(yī)療服務立項和醫(yī)保支付管理，并加強部門協(xié)同，推動基本醫(yī)療保險、生育保險和相關經(jīng)濟社會政策配套銜接，共同促進人口長期均衡發(fā)展。

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