“暈”這個概念，不是有了網(wǎng)聊才流行?！都t樓夢》里，賈寶玉得知林黛玉歿了，悲痛暈厥;《西游記》里，孫悟空被唐僧念緊箍咒，疼痛暈厥;《水滸傳》里，林沖遭王英大罵，羞愧暈厥;《三國演義》里，關(guān)興早逝，孔明暈厥。

文學(xué)作品用“暈厥”來體現(xiàn)人物情緒和體力超過了極限，當(dāng)代網(wǎng)友用“我暈”來表達(dá)驚訝的心情。真實世界里的暈厥不是一個修辭，在日常生活中，人們突發(fā)“頭暈”“暈倒”的暈厥事件隨時可能發(fā)生。流行病學(xué)顯示，約40%的人一生中至少發(fā)生過一次暈厥，它可能在任何年齡段的人群中發(fā)生。

11月29日，西安一老人獨自在家突然暈倒，家人通過視頻監(jiān)控發(fā)現(xiàn)并聯(lián)系順豐快遞員上門照顧，老人轉(zhuǎn)危為安。無獨有偶，12月2日，北京一老人在醫(yī)院門口因暈厥摔倒，幸虧保安和醫(yī)生搶救及時。

在急診，我接診救治的年輕暈厥患者也不算少，發(fā)生場合各不相同。曾有一名有高血壓病史的男職員在晚間工作時自覺頭暈，口服降壓藥后臥床休息，半夜如廁突發(fā)暈厥摔倒;一名男快遞員送貨后心悸伴暈厥來診;一名女白領(lǐng)健身運動后突發(fā)暈厥，由朋友陪同就診……

2020年，北京天壇醫(yī)院在國內(nèi)率先成立了神經(jīng)心臟病學(xué)中心及暈厥門診，4年來，門急診收治暈厥患者從近4000人增加到6000余人，其中急診診療比例從20.6%增加到28.3%。暈厥，是不容忽視的健康隱患。

簡而言之，暈厥是一種短暫的意識喪失，由大腦血流供應(yīng)短暫不足引起，有一過性、自限性的特征，通常伴隨著失去身體肌肉張力維持而倒地、面色蒼白、出冷汗等癥狀。臨床現(xiàn)象簡單，背后的機(jī)制卻復(fù)雜，類型也多樣，預(yù)后差別大，影響生活質(zhì)量。雖然大多數(shù)暈厥事件是良性的，但某些情況下，暈厥可能作為嚴(yán)重疾病的先兆而具有提示意義，因此不容忽視。

人會暈厥，實際上是身體為了應(yīng)對某種緊急情況而采取的一種自我保護(hù)機(jī)制。具體來講就是，當(dāng)人體遇到誘發(fā)因素時，如突然體位改變、情緒激動、疼痛刺激、劇烈活動等，會導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而影響心臟泵血功能、血管舒縮調(diào)節(jié)以及血壓等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這些變化最終將導(dǎo)致大腦供血不足，引發(fā)暈厥。所以暈厥并非單一疾病，而是多種原因?qū)е碌呐R床綜合征。在日常生活中，我們經(jīng)常會接觸到3種暈厥類型：第一種是反射性暈厥，它最常見，占所有暈厥病例的60%-80%，通常發(fā)生在特定的情境下，如長時間站立、排尿后，咳嗽或吞咽時，誘發(fā)迷走神經(jīng)張力增高，引起心率減慢、血壓下降，最終導(dǎo)致暈厥;第二種是心源性暈厥，是心臟疾病導(dǎo)致每分鐘泵出的血容量突然減少或心臟停搏而引起的暈厥，往往預(yù)示著嚴(yán)重的心臟問題，如惡性心律失常、心肌梗死、心臟瓣膜病等;第三種是直立性低血壓暈厥，又稱體位性低血壓暈厥，由直立位因血壓過度下降造成，常見于老年患者，其患病率隨年齡、外周血管粥樣硬化、基礎(chǔ)血壓的增高而增加，發(fā)作時患者常由臥位或蹲位突然轉(zhuǎn)為立位時出現(xiàn)頭昏、視物模糊、無力，甚至跌倒。

面對暈厥這一復(fù)雜癥狀，醫(yī)生接診時要盡早對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，幫助人們識別風(fēng)險，才能在關(guān)鍵時刻作出快速有效的應(yīng)急反應(yīng)。

如果暈厥短期內(nèi)頻繁發(fā)生，尤其是伴有明顯誘因或無明顯誘因的暈厥，應(yīng)高度警惕;暈厥時伴有胸痛、呼吸困難、肢體麻木等神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，可能提示嚴(yán)重疾病，如心源性暈厥需要及時就醫(yī);特定人群如老年人、有心臟病史、腦血管疾病史等人群發(fā)生暈厥時，臨床風(fēng)險更高;從事公共交通工具駕駛、高空作業(yè)的人員由于工作環(huán)境的風(fēng)險性，即使暈厥初發(fā)偶發(fā)、臨床表現(xiàn)較輕，也要加強(qiáng)隨訪觀察。近年來，偶見公交車司機(jī)駕駛時突發(fā)暈厥的新聞報道，這種情形不光關(guān)乎司機(jī)個人生命健康，也關(guān)乎乘客安全。

日常生活中，人們自身或周圍人存在暈厥發(fā)作風(fēng)險時可以著重從以下3個方面采取相應(yīng)措施：一是平時預(yù)防策略。對于明確診斷或存在危險因素的人群，要做好生活方式調(diào)整，養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活習(xí)慣，如排尿性暈厥、直立性低血壓暈厥等患者，要避免長時間站立不動，變換體位時要動作緩慢，當(dāng)自覺暈厥前兆時，可以通過雙手胸前搭扣向外牽拉或下肢交叉位站立調(diào)整機(jī)體血流，平時保持充足的水鹽攝入，防止脫水引起的低血壓，保持合理飲食，避免過度饑餓導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂;二是有高血壓、糖尿病、心律失常風(fēng)險的患者，要強(qiáng)化藥物治療，科學(xué)地控制血壓、血糖、心率水平，降低暈厥發(fā)生的風(fēng)險;三是由情緒因素(如恐懼、焦慮、精神壓力過大)誘發(fā)暈厥的患者，心理咨詢和放松訓(xùn)練有助于減輕癥狀，提高應(yīng)對能力。

這里提醒大家，當(dāng)遇到暈厥患者伴有心跳停止或呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持，直至專業(yè)急救人員到達(dá);如果暈厥患者的大動脈搏動、自主呼吸穩(wěn)定，應(yīng)確?；颊吆粑劳〞?，避免舌后墜或嘔吐物窒息，并將患者置于側(cè)臥位或頭低腳高位，有利于血液循環(huán)回流至大腦。

從“眼前一黑”到“世界重啟”，每一次暈厥發(fā)作都是對人體機(jī)能的一次考驗。雖然暈厥有其不可控的風(fēng)險，但隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和科技水平的持續(xù)進(jìn)步，醫(yī)生可以借助心電監(jiān)測、直立傾斜試驗、影像學(xué)檢查、血液化驗等方法，完善暈厥的診斷手段，提高暈厥的診治水平和預(yù)防能力。

人間貴清醒，愿“我暈”只是一句流行語。

(作者系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副主任醫(yī)師)

穆洪來源：中國青年報

2024年12月18日05版

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