腎結(jié)石作為一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，其危害常被低估。小小的腎結(jié)石，在很多人眼里并不是什么大問(wèn)題，若是不痛不癢，更是不聞不問(wèn)，對(duì)其置之不理。但專(zhuān)家提醒，小小結(jié)石若不引起足夠的重視，也可能導(dǎo)致嚴(yán)重甚至不可逆的健康問(wèn)題。日前，張先生(化名)就因?yàn)槎嗄瓴惶幚淼慕Y(jié)石不得已切除了右腎。

結(jié)石置之不管釀大禍

年過(guò)半百的張先生對(duì)自己的健康狀況非常自信，總說(shuō)除幾年前發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石外沒(méi)有什么問(wèn)題。然而，當(dāng)醫(yī)生拿起他最近的體檢報(bào)告時(shí)，卻赫然發(fā)現(xiàn)其泌尿系統(tǒng)出了大問(wèn)題：右側(cè)輸尿管結(jié)石、右腎增大、右腎重度積液……醫(yī)生表示，需要進(jìn)一步評(píng)估腎臟功能，若右側(cè)腎臟完全失去功能，則需要手術(shù)切除。

在完善相關(guān)評(píng)估后，醫(yī)生果然發(fā)現(xiàn)其右腎已失去功能;最終，張先生在萬(wàn)般無(wú)奈之下接受手術(shù)治療，切除了右側(cè)腎臟。

術(shù)后“真兇”仍隱匿體內(nèi)

失去右腎已經(jīng)是巨大的打擊了。張先生本以為問(wèn)題到此為止，然而在接下來(lái)的復(fù)診過(guò)程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)“真兇”竟仍藏匿在其體內(nèi)!

在一次術(shù)后復(fù)診檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張先生血液當(dāng)中的鈣離子輕微升高;同時(shí)，回顧患者既往的檢查，也發(fā)現(xiàn)之前多次血鈣輕微升高。此時(shí)，主診醫(yī)生犯了嘀咕，怎么患者血液中會(huì)出現(xiàn)如此多的鈣呢?

根據(jù)張先生的病史及檢查結(jié)果，參與協(xié)診的廣州市第一人民醫(yī)院甲狀腺外科徐波主任醫(yī)師分析，他血鈣升高的原因，可能是因?yàn)榧谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)(甲旁亢)引起的。為了進(jìn)一步證實(shí)，徐波給張先生完善了甲狀旁腺激素檢查以及影像學(xué)檢查，結(jié)果得到了驗(yàn)證：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。徐波介紹，甲旁亢不屬于常見(jiàn)病，該病可導(dǎo)致患者體內(nèi)血鈣持續(xù)升高;若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，張先生很有可能再次出現(xiàn)泌尿系結(jié)石，左側(cè)腎臟情況也岌岌可危。

什么是甲旁亢?廣州市第一人民醫(yī)院甲狀腺外科馮鍵華博士介紹，甲旁亢是由體內(nèi)甲狀旁腺激素(PTH)分泌過(guò)多而引起的一種疾病，主要有原發(fā)性、繼發(fā)性甲旁亢等多種類(lèi)型。

原發(fā)性甲旁亢是由原發(fā)于甲狀旁腺的病變引起的，常由于甲狀旁腺增生或者甲狀旁腺腺瘤造成，甲狀旁腺的病變?cè)斐杉谞钆韵偌に胤置谶^(guò)多進(jìn)而引發(fā)一系列病理生理改變。而繼發(fā)性甲旁亢則是由其他臟器病變?cè)斐傻募谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)，最常見(jiàn)于慢性腎功能不全透析的患者。

甲狀旁腺激素首先作用于骨組織，使大量鈣離子離開(kāi)骨組織導(dǎo)致血清中鈣離子含量升高，尿鈣增多，造成負(fù)鈣平衡。同時(shí)，該激素作用于腎小管上皮細(xì)胞，抑制磷的重吸收，造成尿磷大量丟失，血清磷下降，造成磷的負(fù)平衡。鈣磷虧損主要由骨組織來(lái)補(bǔ)充;同時(shí)，長(zhǎng)期的高血鈣、高尿鈣會(huì)增加臟器鈣化、結(jié)石等發(fā)生率。因此，該病常見(jiàn)的表現(xiàn)是泌尿系統(tǒng)(腎臟、輸尿管、膀胱)結(jié)石反復(fù)發(fā)作、骨質(zhì)疏松以及骨關(guān)節(jié)疼痛，有些還會(huì)引起消化不良等各種癥狀。

又一次手術(shù) 終于解除危機(jī)

可以說(shuō)，手術(shù)是甲旁亢標(biāo)本兼治的唯一方式，但張先生血鈣明顯升高，圍手術(shù)期需密切注意高鈣血癥可能引發(fā)的心律失常、意識(shí)混亂等情況。另外，手術(shù)前需要通過(guò)影像學(xué)檢查包括頸部彩超、甲狀旁腺核素顯像或頸部CT等定位異常甲狀旁腺的位置;部分體積較小的病灶，可能難以定位，此時(shí)需要通過(guò)術(shù)中仔細(xì)探查尋找病變的甲狀旁腺。

因此整個(gè)圍手術(shù)期，都需要更嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)血鈣及各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化，術(shù)中的麻醉也力求更嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。對(duì)于主刀醫(yī)師來(lái)說(shuō)，術(shù)中在最短的時(shí)間內(nèi)精準(zhǔn)定位并完整切除病灶，才能將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，這也是手術(shù)醫(yī)師面臨的最大考驗(yàn)。

經(jīng)過(guò)全面的術(shù)前評(píng)估后，徐波為張先生進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)中探查見(jiàn)他右下甲狀旁腺明顯增大，其余甲狀旁腺均正常，手術(shù)順利切除了增大的右下甲狀旁腺這個(gè)罪魁禍?zhǔn)?，最終病理診斷是甲狀旁腺腺瘤。

在甲狀腺外科醫(yī)護(hù)的通力合作下，張先生術(shù)后的康復(fù)過(guò)程很順利，甲狀旁腺激素、血鈣很快恢復(fù)到了正常。困擾張先生多年的“真兇”終于被擒，結(jié)石困擾終于告一段落。

提醒：

莫忽視結(jié)石 要排查甲旁亢

甲狀旁腺是頸部的重要內(nèi)分泌器官，掌管體內(nèi)甲狀腺旁腺激素分泌“事務(wù)”。甲旁亢在臨床上并不屬于常見(jiàn)病，再加上其起病常常以泌尿系結(jié)石、骨痛及精神神經(jīng)癥狀為表現(xiàn)，因而容易誤診與漏診。徐波提醒，如果大家平時(shí)遇見(jiàn)泌尿系結(jié)石，千萬(wàn)要多留個(gè)心眼，特別是當(dāng)癥狀頻繁出現(xiàn)時(shí)，可能真正的病因隱藏在我們意想不到的地方，如頸部的甲狀旁腺。

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