以前，“黃臉婆”是對女性一種不尊重的稱呼，不值得提倡，但是這種臉色發(fā)黃、皮膚光澤感較差的情況的確是部分中年女性所面臨的困擾。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，其實很多女性出現(xiàn)“黃臉”的始作俑者是“貧血”。

月經(jīng)過多和吸收差是缺鐵主因

隨著年齡增大，一些女性逐漸出現(xiàn)臉色發(fā)黃、無光澤，如果與此同時還出現(xiàn)了慢性疲勞、記憶力減退、頭暈、脫發(fā)、睡眠差、免疫力低下、畏寒、手腳冰涼、對什么事都提不起興趣等，就有可能是貧血特別是缺鐵性貧血所致，需要及時診治。

鐵是人體的重要元素，存在于所有細(xì)胞內(nèi)，為紅細(xì)胞合成所必需。缺鐵性貧血是指由于人體內(nèi)儲存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細(xì)胞生成需要時發(fā)生的貧血，是臨床上最常見的貧血類型。育齡和妊娠期的婦女、生長發(fā)育期的兒童、老年人發(fā)病率最高。多數(shù)缺鐵性貧血發(fā)生隱匿，進(jìn)展緩慢，由于機(jī)體的代償能力，早期可無自覺癥狀，多在常規(guī)體檢或檢查其他疾病時發(fā)現(xiàn)。

缺鐵性貧血最常見的原因是月經(jīng)過多，而這種情況通常與子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等生殖系統(tǒng)疾病有關(guān)。因為它們均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生，導(dǎo)致月經(jīng)量增多。對于缺鐵性貧血的治療，除了常規(guī)補(bǔ)鐵外，最根本的治療是解決這些原發(fā)疾病。

胃腸道鐵吸收功能差是女性缺鐵性貧血的另一個常見原因。長期喝茶或咖啡、不科學(xué)地減肥、慢性腹瀉等胃腸道疾病都容易影響胃腸道對鐵的吸收。特別需要注意的是，盲目節(jié)食減肥對身體吸收功能會造成嚴(yán)重?fù)p害，在正常情況下，一個成年人每天應(yīng)進(jìn)食二兩瘦肉(約本人半個拳頭大小)、一個雞蛋、250毫升至500毫升牛奶、500克至750克水果和蔬菜、300克至400克主食。

補(bǔ)鐵先食補(bǔ)優(yōu)選動物鐵

由于各種病理性或生理性因素，不少女性直到絕經(jīng)，缺鐵性貧血才能完全自愈，因此補(bǔ)鐵也需間斷補(bǔ)充至絕經(jīng)后才能終止。若絕經(jīng)后仍出現(xiàn)缺鐵性貧血，則應(yīng)盡快就醫(yī)排除婦科腫瘤、痔瘡及消化道等疾病的可能。

補(bǔ)鐵有食補(bǔ)和藥補(bǔ)兩種辦法。輕度貧血(血紅蛋白≥100g/L)(參考值130g/L-175g/L)且血清鐵蛋白≥10ng/ml(參考值11ng/ml-306.8ng/ml)的女性，可以先食補(bǔ)一個月看看效果。根據(jù)《國人膳食營養(yǎng)素參考攝取量》，建議成年女性每日鐵質(zhì)攝取量為15mg。通過食物攝入鐵的方式包括動物來源鐵和植物來源鐵，相較而言，動物來源鐵因其為二價鐵更易被腸道吸收，比如瘦肉、蛋黃、動物肝臟、動物血制品等。

動物肝臟補(bǔ)鐵效果雖然較好，但進(jìn)食過多易導(dǎo)致血脂升高，特別是40歲以上的女性更要注意，所以適度攝入為宜(每月2-3次，每次100-200克)，瘦肉也不是多多益善，每天控制在100克至200克。與此同時，還需多進(jìn)食高維生素C食物和植物酸、草酸含量少的食物，以增加鐵的吸收。另外，正在補(bǔ)鈣的人群應(yīng)錯開補(bǔ)鐵的時間，因為攝取高量的鈣質(zhì)會抑制身體對鐵的吸收，可以采取早餐補(bǔ)鈣、午餐和晚餐補(bǔ)鐵的方法。

若食補(bǔ)一段時間后缺鐵癥狀仍未改善或血紅蛋白不回升，則應(yīng)考慮進(jìn)行藥物補(bǔ)鐵。

素食者需要口服或靜脈補(bǔ)鐵

素食者的飲食構(gòu)成若以大量白米、饅頭、面條為主，缺少雜糧、豆類、堅果、多樣化的蔬菜，缺鐵風(fēng)險是比較高的。而對于他們而言，攝入動物來源鐵是不可能的，因此建議這類人群首選藥物補(bǔ)鐵，其次是攝入植物來源鐵。

藥物補(bǔ)鐵主要是口服補(bǔ)鐵和靜脈補(bǔ)鐵。其中，口服補(bǔ)鐵最常見的副作用就是胃腸道不適，如腹瀉或便秘，一般按藥物說明書推薦的劑量于飯后服用，不隨意增減劑量，大多數(shù)人都能堅持單次至少3個月的療程。為什么單次療程要這么長時間呢?因為鐵缺乏是日積月累達(dá)到一定程度才會導(dǎo)致貧血，補(bǔ)鐵治療也不能“見好就收”，否則很容易在短時間內(nèi)再次出現(xiàn)缺鐵性貧血，部分患者甚至需要服藥半年時間。有患者擔(dān)心在療程期間出現(xiàn)鐵中毒，這個是不會的。人的腸道有自行調(diào)節(jié)鐵吸收的功能，如果體內(nèi)不缺鐵，腸道就會減少鐵的吸收，所以只要沒有明顯的胃腸道反應(yīng)，就可以繼續(xù)按療程補(bǔ)鐵。臨床上，大多數(shù)缺鐵性貧血的女性，停藥一段時間后還需再次補(bǔ)鐵，這主要取決于患者的月經(jīng)量、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式及遺傳等多方面因素。通常，大多數(shù)人停藥1年至2年需再次補(bǔ)鐵3個月，少數(shù)人停藥3個月至6個月需再次補(bǔ)鐵3個月，具體情況請遵醫(yī)囑。

靜脈補(bǔ)鐵一般適用于需要盡快改善貧血癥狀的人，如孕婦、重度貧血患者等，以及口服補(bǔ)鐵效果差的人。患者需定量輸注相應(yīng)藥物，且輸注速度不能太快，否則易出現(xiàn)輸液反應(yīng)或過敏反應(yīng)。一些老年患者或做過胃腸道手術(shù)的患者，由于自身腸道功能虛弱，無法吸收鐵劑，也可能需要長期靜脈補(bǔ)鐵治療。

對于素食者而言，另一個補(bǔ)鐵方法是攝入植物來源鐵，如深色蔬菜、谷物、堅果、大棗等。由于腸道對植物來源鐵的吸收率只有動物來源鐵的1/6至1/4.建議用以下方法提高植物食物中鐵的吸收：1.搭配維生素C含量豐富的食物一起吃，有研究表明，只需75毫克的維生素C就可以讓植物來源鐵的吸收率上升3倍至4倍;2.不要和茶、咖啡一起吃，最好前后間隔2小時以上;3.不要和高鈣食物一起吃。

總之，貧血是女性中發(fā)生率較高且容易忽視的問題，慢性鐵缺乏和貧血會損害人體組織氧化代謝、細(xì)胞能量和免疫功能，因此如有貧血類似癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)，接受規(guī)范化治療。(北京順義區(qū)醫(yī)院血液科醫(yī)師蘇永宏)

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